Terapia raka jelita grubego

Uważamy, że dyskusja Meyerhardta i Mayera o regionalnych, celowanych terapiach raka jelita grubego (problem 3 lutego) jest niepełna. Regionalna infuzja interleukiny-2 lub interferonu alfa przez tętnicę wątrobową, w połączeniu z chemioterapią, daje lepsze wyniki niż sama chemioterapia u pacjentów z przerzutową chorobą jelita grubego.2-4 Ponadto, modulowanie enzymów metabolizujących fluorouracyl przez interleukinę-2 wydaje się wzmacniać skuteczność tego chemioterapeutyka. Ponadto, poważna operacja przerzutów do wątroby indukuje stymulację angiogenezy i immunosupresji, składającą się z limfocytopenii, obniżenia poziomów we krwi interleukiny-2 przeciwnowotworowej i interleukiny-12 oraz wzrostu poziomu immunosupresyjnej interleukiny-6.5. Z drugiej strony, zgodnie z badania kliniczne, przedoperacyjne podskórne podawanie interleukiny-2 może zapobiegać immunosupresji indukowanej zabiegiem chirurgicznym i może przeciwdziałać stymulacji angiogenezy indukowanej zabiegiem chirurgicznym, albo poprzez zmniejszenie zwiększonego poziomu angiogennego czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego obserwowanego podczas zabiegu chirurgicznego, albo przez przeciwdziałanie spadkowi poziomu we krwi antyangiogennego i przeciwnowotworowego interleukiny-12. Podawanie interleukiny-2 wydaje się być dobrze tolerowane i bez powikłań sercowo-naczyniowych w okresie okołooperacyjnym.5 Dlatego chirurdzy mogą rozważyć wprowadzenie przedoperacyjnego podejścia immunoterapeutycznego.5
Jannis Kountouras, MD, Ph.D.
Christos Zavos, MD
Dimitrios Chatzopoulos, MD
Arystoteles University of Thessaloniki, 546 42 Thessaloniki, Grecja
[email protected] auth.gr
5 Referencje1. Meyerhardt JA, Mayer RJ. Systemowa terapia raka jelita grubego. N Engl J Med 2005; 352: 476-487
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kountouras J, Zavos C, Chatzopoulos D, Zavos N, Boura P, Safioleas M. Lokoregionalna immunochemioterapia pierwotnych i przerzutowych chorób wątroby: metaanaliza i przegląd piśmiennictwa. Hepatogastroenterology 2003; 50: 1506-1510
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lygidakis NJ, Sgourakis G, Vlachos L i in. Przerzutowa choroba wątroby pochodzenia jelita grubego: wartość lokoregionalnej immunochemioterapii w połączeniu z ogólnoustrojową chemioterapią po resekcji wątroby: wyniki prospektywnego randomizowanego badania. Hepatogastroenterology 2001; 48: 1685-1691
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sato T. Lokoregionalna immuno (bio) terapia przerzutów do wątroby. Semin Oncol 2002; 29: 160-167
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kountouras J, Zavos C, Chatzopoulos D. Immunoterapia w przerzutowej chorobie wątroby. W: Lee F, wyd. Rak wątroby: nowe badania. Nowy Jork: Nova Science (w druku).
Google Scholar
Wielu pacjentów z rozpoznaniem raka jelita grubego jest młodych i może zostać wyleczonych. Problemy z płodnością i rozrodczością u pacjentów, którzy otrzymywali fluorouracyl jako terapię adiuwantową, rzadko były rozwiązywane.
31-letnia kobieta została przebadana z powodu hematochezji. Kolonoskopia wykazała guz w esicy okrężnicy. Wykonano lewą hemikolektomię. Badanie patologiczne wykazało 3-cm gruczolakoraka i chorobę przerzutową w dwóch przebadanych węzłach chłonnych Pacjent otrzymywał sześć cykli fluorouracylu i leukoworyny przez 5 dni co 28 dni. Po 30 miesiącach obserwacji nie miała żadnych dowodów na nawrót choroby. Później zaszła w ciążę. Ciąża przebiegła bez powikłań, a normalne dziecko zostało dostarczone.
Ograniczoną wartość tego sprawozdania należy uzupełnić danymi zebranymi po długoterminowej obserwacji z randomizowanych badań. W międzyczasie, ten przypadek wskazuje na rzeczywiste korzyści, które chemioterapia adiuwantowa może zaoferować niektórym młodym pacjentom.
Gustavo Jankilevich, MD
Szpital Durand, 1426 Buenos Aires, Argentyna
[email protected] com
Czytając artykuł przeglądowy Meyerhardta i Mayera, nie byłem w stanie znaleźć żadnej wskazówki co do jakości życia w związku z przedłużeniem przeżycia (z 6 do ponad 20 miesięcy) udokumentowanym na ryc. 1. Pytanie brzmi naprawdę: co było jakość życia w ciągu miesięcy uzyskanych w wyniku podmuchu toksycznych chemikaliów. Moja obserwacja jest taka, że pacjenci, którzy otrzymali takie leczenie, są w rzeczywistości bardzo nieszczęśliwi. Często zdarza się, że pacjenci mówią: Żałuję, że nigdy tego nie miałem . Zdecydowanie zaleca się, aby badacze podejmujący te wysoce toksyczne badania obejmowali pomiary jakości życia.
William S. Masland, MD
2475 Ave. A, Yuma, AZ 85364
Meyerhardt i Mayer cytują kilka artykułów na poparcie swojego stwierdzenia, że zastosowanie chemioterapii u pacjentów z chorobą przerzutową przedłuża przeżycie i poprawia jakość życia w porównaniu z samą opieką paliatywną. Światowa Organizacja Zdrowia opisuje opiekę paliatywną jako nienaganną ocenę i leczenie bólu i innych problemów, fizycznych, psychospołecznych i duchowych. 1 Artykuły cytowane przez Meyerhardta i Mayera nie wspominają o grupie terapeutycznej otrzymującej taką opiekę paliatywną. W jednym z raportów opisano opiekę wspomagającą jako terapię objawową i / lub pomoc psychoterapeuty 2, która prawie nie stanowi opieki paliatywnej. Biorąc pod uwagę poparcie Mayera w zakresie opieki paliatywnej, 3 jesteśmy zaskoczeni niekrytyczną akceptacją cytowanych badań. Nie twierdzimy, że chemioterapia może nie zapewniać przewagi pod względem jakości życia w porównaniu z opieką paliatywną; raczej badania albo jeszcze nie przetestowały tej hipotezy, albo nie opisały w wystarczającym stopniu ich metod wspomagania. Interwencje paliatywne zostały dobrze opisane, więc badania, w których stosuje się najlepszą opiekę wspierającą , powinny zawierać standardowe protokoły dotyczące palliacji. W przeciwnym razie twierdzenia dotyczące jakości życia, takie jak te, które autorzy niniejszego przeglądu, będą prawdopodobnie poddawani ciągłej krytyce.
Shiri Etzioni, MD
Ken Rosenfeld, MD
Greater Los Angeles Weterani szpitala, Los Angeles, CA 90073
shiri. [email protected] va.gov
3 Referencje1. Światowa Organizacja Zdrowia. Opieka paliatywna. 2005. (Dostęp do 8 kwietnia 2005 r., Na stronie http://www.who.int/cancer/palliative.)
Google Scholar
2. Cunningham D, Pyrhonen S, James RD i in. Randomizowane badanie irynotekanu z dodatkową opieką w porównaniu z samą opieką wspomagającą po niepowodzeniu fluorouracylu u pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego. Lancet 1998; 352: 1413-1418
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Opieka nad chorym na raka w ostatniej fazie życia. J Clin Oncol 1998; 16: 1986-1996
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Etzioni i Rosenfeld odpowiadają na potrzebę jasno zdefiniowanych definicji, aby odróżnić
[więcej w: nozdrza tylne, mechanizm słyszenia, tikagrelor ]
[patrz też: przewlekłe zapalenie woreczka żółciowego, odpornosc humoralna, mechanizm słyszenia ]