Oszałamiająca mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego

Wittstein i in. (Wydanie 10 lutego) donosi o znacznym wzroście krążących markerów stymulacji współczulnej, w tym neuropeptydu Y, i zwiększa możliwość bezpośredniego ogłuszania mięśnia sercowego wywołanego katecholaminą. Ważnymi cechami tego zespołu są: ból w klatce piersiowej i odwracalne zaburzenia elektrokardiograficzne (EKG), które zdecydowanie sugerują, że ciężkie, uporczywe niedokrwienie mięśnia sercowego jest przyczyną długotrwałego oszołamiania.
Trwałe, głębokie, ujemne fale T i odwracalne fale Q są częste u pacjentów z wariantową dławicą po bardzo długotrwałym skurczu tętnicy wieńcowej.2 U osób ze zdiagnozowanym stresem zapaleniem mięśnia sercowego skurcz tętnic wieńcowych udowy został udokumentowany angiograficznie przez przypadek3 i po testach prowokacyjnych. 4 Ponadto, moi koledzy i ja wykazaliśmy, że u ludzi inkao-ronalne wstrzyknięcie neuropeptydu Y powoduje głębokie zwężenie naczynia dystalnego, objawiające się bardzo powolnym przepływem i masywnym niedokrwieniem5. Tak więc, podobnie jak wszystkie zespoły kliniczne, ogłuszanie mięśnia sercowego wywołane stresem może mieć wiele przyczyn. Rola skurczu i zwężenia naczynia dystalnego może być oceniona tylko przez wykonanie arteriografii w trakcie, a nie po bólu w klatce piersiowej i przez ocenianie korzystnych efektów wewnątrznaczyniowych nitroprusydków.
Attilio Maseri, MD
Uniwersytet Vita-Salute San Raffaele, 20132 Mediolan, Włochy
maseri. [email protected] it
5 Referencje1. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JAC, et al. Neurohumoralne cechy oszołamiania mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego. N Engl J Med 2005; 352: 539-548
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Maseri A, Severi S, Nes MD, i in. Dławica wariant : jeden z aspektów ciągłego spektrum niedokrwienia mięśnia sercowego naczynioruchowego: mechanizmy patogenetyczne, szacowana częstość występowania oraz wyniki badań klinicznych i arteriograficznych u 138 pacjentów. Am J Cardiol 1978; 42: 1019-1035
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sharkey SW, Lesser JR, Zenovich AG, i in. Ostra i odwracalna kardiomiopatia wywołana stresem u kobiet ze Stanów Zjednoczonych. Circulation 2005; 111: 472-479
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, i in. Tako-tsubo-podobna dysfunkcja lewej komory z uniesieniem odcinka ST: nowatorski zespół kardiologiczny naśladujący ostry zawał mięśnia sercowego. Am Heart J 2002; 143: 448-455
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Clarke JG, Davies GJ, Kerwin R. i in. Infuzja tętnicy wieńcowej neuropeptydu Y u pacjentów z dławicą piersiową. Lancet 1987, 1: 1057-1059
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wittstein i in. opisać kliniczne i EKG cechy dysfunkcji lewej komory związane ze stresem emocjonalnym. Te zjawiska związane ze stresem zostały uznane w Japonii i zostały nazwane syndromem tako-tsubo.1,2 Wittstein et al. donoszą, że tylko 2 z ich 19 pacjentów (11 procent) miało uniesienie odcinka ST na początkowym EKG. W przeciwieństwie do tego, ostatnio opisaliśmy przebieg czasowy EKG zespołu tako-tsubo w następujący sposób.2 Uniesienie odcinka ST jest typowe, szczególnie w odprowadzeniach V3 do V6 wkrótce po wystąpieniu objawów. Inwersja fali T pogłębia się progresywnie do pierwszego ujemnego piku, który następuje około 3 dni. Fala T jest płytka przez kilka dni, a następnie ponownie się pogłębia; drugi pik ujemny występuje w przybliżeniu od dwóch do trzech tygodni. Interwał QT wydłuża się, gdy fala T pogłębia się i skraca, gdy fala T staje się płytka. Powtarzające się pogłębianie załamka T nie oznacza nawrotu lub pogorszenia tego zespołu.
Satoshi Kurisu, MD
Ichiro Inoue, MD
Takuji Kawagoe, MD
Szpital Miejski w Hiroszimie, Hiroszima 730-8518, Japonia
[email protected] com
2 Referencje1. Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, i in. Tako-tsubo-podobna dysfunkcja lewej komory z uniesieniem odcinka ST: nowatorski zespół kardiologiczny naśladujący ostry zawał mięśnia sercowego. Am Heart J 2002; 143: 448-455
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, i in. Przebieg czasowy zmian elektrokardiograficznych u pacjentów z zespołem podobnym do tsubo-podobnym: porównanie z ostrym zawałem mięśnia sercowego z minimalnym uwalnianiem enzymatycznym. Circ J 2004; 68: 77-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wittstein i jego współpracownicy wykazują prawdopodobną rolę, jaką odgrywa masowe uwalnianie katecholamin w patogenezie kardiomiopatii wywołanej stresem. Chciałbym zwrócić uwagę na bardzo podobny zespół kliniczno-patologiczny powstały w wyniku zjadania skorpiona, zwłaszcza po użądleniu przez indyjskiego czerwonego skorpiona (Mesobuthus tamulus) i brazylijskiego skorpiona (Tityus serrulatus) .1,2 Zespół ten charakteryzuje się późną fazą adrenergiczną związane z przejściowym upośledzeniem kurczliwości mięśnia sercowego z powodu toksycznego zapalenia mięśnia sercowego, co powoduje obrzęk płuc i zmiany elektrokardiograficzne podobne do kardiomiopatii wywołanej stresem. Zwłoki miocytów z pasmami skurczowymi podobne do obserwowanych przez Wittsteina i in. został również dobrze udokumentowany w przypadkach zakażeń skorpionem.2,3 Ta analogia zapewnia dalsze wsparcie dla etiologicznej roli, jaką odgrywają katecholaminy w patogenezie kardiomiopatii wywołanej stresem. Co więcej, prazosyna blokująca receptory alfa-adrenergiczne zmniejsza ryzyko wystąpienia obrzęku płuc i ryzyko zgonu u osób zarażonych skorpionem.4 Oprócz powodowania rozszerzenia naczyń, blokada alfa-adrenergiczna prazosin prawdopodobnie zapewnia ochronę mięśnia sercowego i może być korzystna w kardiomiopatii wywołanej stresem. także.
Tamilarasu Kadhiravan, MD
Wszystkie Indie Instytut Nauk Medycznych, New Delhi 110029, Indie
[email protected] co.in
4 Referencje1. Bawaskar HS, Bawaskar PH. Powikłania sercowo-naczyniowe ostrego skorpiona w Indiach (przegląd 34 dzieci). Ann Trop Paediatr 1991; 11: 381-387
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cupo P, Jurca M, Azeedo-Marques MM, Oliveira JS, Hering SE. Ciężkie zjadanie skorpionów w Brazylii: aspekty kliniczne, laboratoryjne i anatomopatologiczne. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1994; 36: 67-76
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Benvenuti LA, Douetts KV, Cardoso JL. Martwica mięśnia sercowego po zatrważeniu przez skorpiona Tityus serrulatus. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96: 275-276
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Bawaskar HS, Bawaskar PH. Ciężkie zjadanie indyjskiego czerwonego skorpiona Mesobuthus tamulus: użycie terapii prazosyną. QJM 1996; 89: 701-704
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Chociaż znaczny wzrost poziomu katecholamin w osoczu wydaje się leżeć u podstaw mechanizmu indukowanego stresem zapalenia mięś
[przypisy: odpornosc humoralna, hurtownia tapicerska kielce, torbiel śródpiersia ]
[przypisy: przepona wolna, badanie błędnika kraków, agencja statystów kraków ]