Osteoporoza, teryparatyd i dawkowanie wapnia i witaminy D

Listy Teryparatyd stanowi nową klasę opcji terapeutycznych w leczeniu osteoporozy. Ponieważ jest to pochodna hormonu przytarczyc, wielu praktykujących obawia się hiperkalcemii, która jest obserwowana w nadczynności przytarczyc, oraz o tym, jak najlepiej monitorować swoich pacjentów otrzymujących tę terapię. Główne badanie tego związku w Journal wykazało, że przejściowa i przewlekła hiperkalcemia była rzadka, że wystąpiły zmiany w metabolizmie witaminy D, a manipulowanie dawkami mineralnymi lub lekowymi pomogło obniżyć poziom wapnia w surowicy. Opublikowane dane nie są jednak dostępne, według mojej wiedzy.
Tabela 1. Tabela 1. Poziomy wapnia w surowicy, nienaruszonego hormonu przytarczycznego (PTH), 25-hydroksywitaminy D (25 (OH) D) i 1,25-dihydroksywitaminy D (1,25 (OH) 2D) przed i po leczeniu z teryparatydem. Podczas mojego początkowego stosowania tego leku u 3 pacjentów wystąpiła uporczywa hiperkalcemia (tj. Poziomy wapnia w surowicy od 11 do 11,5 mg na decylitr). To odkrycie skłoniło do bliższego nadzoru kolejnej grupy 12 leczonych pacjentów. Wszyscy 12 pacjentów przyjmowali dodatkowo pierwiastkowy wapń (średnia [. SD] dzienna dawka, 1100 mg), a 10 z nich przyjmowało witaminę D (średnia dzienna dawka, 355 . 200 jm). Na początku badania i po leczeniu (tj. Od jednego do trzech miesięcy po rozpoczęciu leczenia) poziom wapnia, nienaruszonego parathormonu, 25-hydroksywitaminy D i 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy sprawdzano ponad sześć godzin po wstrzyknięciu teryparatydu, ponieważ większość pacjentów podawała lek przed snem. Poziom nienaruszonego parathormonu spadł, a poziom 25-hydroksywitaminy D wykazywał tendencję spadkową (tabela 1). Poziomy 1,25-dihydroksywitaminy D i całkowitego wapnia w surowicy wzrosły. W dwóch trzecich pomiarów wartości poziomów 1,25-dihydroksywitaminy D przekroczyły 95-procentowy poziom ufności (średnia, 98,9 . 26,4 pg na mililitr); w pozostałych poziomach wartości były poniżej granicy pewności (36,5 . 6,6 pg na mililitr). Zmiana stężenia wapnia w surowicy miała tendencję do dodatniej korelacji z poziomami 1,25-dihydroksywitaminy D (r Spearmana r = 0,65, jednostronna wartość P, 0,08) i odwrotnie z 25-hydroksywitaminą D (r Spearmana r = -0,66; wartość, 0,054). Znaczny wzrost poziomu 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy w obecności obniżonego poziomu nienaruszonego parathormonu i zwiększonego poziomu wapnia sugerował, że teryparatyd wpływał na stężenie witaminy w surowicy nawet w obecności sygnałów fizjologicznych, które normalnie obniżają jego stężenie.
Z klinicznego punktu widzenia wytyczne Krajowej Fundacji Osteoporozy oraz inne wytyczne medyczne i specjalistyczne dotyczące wapnia i witaminy D mogą sugerować dawki, które są zbyt wysokie dla niektórych pacjentów przyjmujących ten lek. Po rozpoczęciu leczenia teryparatydem u moich pacjentów dzienny poziom wapnia w surowicy utrzymuje się na poziomie 1000 mg lub mniej, aby utrzymać poziom wapnia w surowicy poniżej 10 mg na decylitr. Dodatkowa witamina D nie jest podawana, jeśli poziom podstawowy jest większy niż 20 ng na mililitr. Wobec braku dyrektyw dotyczących stosowania witamin i minerałów w leczeniu pacjentów przyjmujących teryparatyd, podejście to może być przydatne dla praktyków jako sposób na zapobieganie hiperkalcemii w praktyce klinicznej.
Angelo A Licata, MD, Ph.D.
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
Odniesienie1. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, i in. Wpływ parathormonu (1-34) na złamania i gęstość mineralną kości u kobiet po menopauzie z osteoporozą. N Engl J Med 2001; 344: 1434-1441
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4) Listy
Zamknij listy
[podobne: dół nadobojczykowy, sok trzustkowy, skład soku trzustkowego ]
[hasła pokrewne: diastaza, hi kwas, pelagra choroba ]