Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej

Tomografia komputerowa z pojedynczym detektorem (CT) ma niską czułość na zatorowość płucną i musi być połączona z ultrasonografią żyłowo-kompresyjną kończyn dolnych. Oceniliśmy, czy zastosowanie pomiaru D-dimerowego i wielorzędowego CT bez ultrasonografii z kończynami dolnymi może bezpiecznie wykluczyć zatorowość płucną. Metody
W badaniach wzięło udział 756 kolejnych pacjentów z klinicznie podejrzanym zatorowością płucną z oddziałów ratunkowych trzech szpitali klinicznych i zarządzali ich przypadkami zgodnie ze znormalizowaną sekwencyjną strategią diagnostyczną. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez trzy miesiące.
Wyniki
Zator tętnicy płucnej wykryto u 194 spośród 756 pacjentów (26%). Spośród 82 pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej, CT w wieloprzetwornikowym odcinku płuc wykazało zator tętnicy płucnej w 78, a pacjent miał proksymalną zakrzepicę żył głębokich i tomografię komputerową, która była negatywna z powodu zatorowości płucnej. Spośród 674 pacjentów bez wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej 232 (34 procent) miało ujemny wynik oznaczenia D-dimeru i nie było powikłań; CT wykazało zatorowość płucną u 109 pacjentów. CT i ultrasonografia były ujemne u 318 pacjentów, z których 3 miało określone zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, a 2 zmarło z powodu możliwej zatorowości płucnej podczas obserwacji (trzymiesięczne ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, 1,7 procent, 95 procent przedziału ufności, 0,7 do 3,9). Dwóch pacjentów miało proksymalną zakrzepicę żył głębokich i ujemny tomografię komputerową (ryzyko 0,6%, przedział ufności 95%, 0,2 do 2,2). Całkowite trzymiesięczne ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów bez zatorowości płucnej wynosiłoby 1,5% (przedział ufności 95%, 0,8 do 3,0), gdyby test D-dimeru i CT w rzędzie wielodetektorowym były jedynymi testami stosowanymi w celu wykluczenia zatorowości płucnej a ultrasonografia nie została wykonana.
Wnioski
Nasze dane wskazują na potencjalne kliniczne zastosowanie strategii diagnostycznej do wykluczenia zatorowości płucnej na podstawie badania D-dimerowego i wielorzędowego CT bez ultrasonografii z kończynami dolnymi. Aby przyjąć to podejście, potrzebne jest większe badanie wyników.
Wprowadzenie
Tomografia komputerowa (CT) jest coraz częściej wykorzystywana jako główna technika obrazowania piersiowego w podejrzeniu zatorowości płucnej. 1-4 Skanery CT pierwszej generacji z pojedynczym wykrywaczem i spiralnym tomografem mają 90 procent swoistości, ale tylko 70 procentową czułość na zatorowość płucną.5 -8 W seriach, w których wykonano ultrasonografię żylno-kompresyjną kończyn dolnych i tomografię helikalną z pojedynczym detektorem u wszystkich pacjentów z klinicznie podejrzaną zatorowością płucną, u 7,9 odsetek pacjentów z zakrzepicą żył głębokich pomimo stwierdzonych wartość ujemna dla zatorowości płucnej wynosiła 6 do 9 procent. Implikacją tego odkrycia jest to, że ultrasonografia kończyn dolnych musi być połączona z CT w celu poprawy ogólnej wydajności diagnostycznej. W dwóch ostatnich badaniach klinicznych 9,10 pacjentów bez wysokiego klinicznego prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej pozostawionych bez leczenia na podstawie negatywnych wyników badania CT z pojedynczym detektorem i ultrasonografii kompresyjnej kończyny dolnej miało od do 2 procent ryzyka zdarzenia zakrzepowo-zatorowego. w ciągu trzech miesięcy wyniki, które są podobne do tych, które pozostawiono bez leczenia po angiografii płucnej, nie wykazały żadnych nieprawidłowości.
Pojawienie się skanerów CT z wieloma rzędami poprawiło wizualizację segmentowych i subsegmentalnych tętnic płucnych. [13,13] Rozwój ten podniósł możliwość, że zatorowość płucna może być bezpiecznie wykluczona bez użycia żylnej ultrasonografii kończyn dolnych, co najmniej w pacjenci bez wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej – zmiana strategii, która może zaoszczędzić zarówno pieniądze, jak i inne zasoby
[hasła pokrewne: przepona wolna, mięsień zębaty przedni, papka barytowa ]
[przypisy: schizofrenia u dzieci, nozdrza tylne, medline odzież medyczna ]