Mięsak sercowy 14 lat po leczeniu międzybłoniaka opłucnej

Dodatek chemioradioterapii do chirurgii cytoredukcyjnej w przypadku złośliwego międzybłoniaka opłucnej może poprawić przeżywalność.1 Zgłaszano przypadki mięsaka z napromienianiem u pacjentów z rakiem piersi, szyjki macicy oraz głowy i szyi.2 Tutaj opisujemy 56-letnią kobietę, u której stwierdzono niesklasyfikowane Mięsak wrzecionowatokomórkowy został zdiagnozowany 14 lat po leczeniu pleurektomią i chemioradioterapii w przypadku złośliwego międzybłoniaka opłucnej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Wygląd ogólny uciętego okazu mięsaka sercowego. Pacjentka została pierwotnie poddana leczeniu pleurektomią i uzupełniającą radioterapię pierwotnego złośliwego międzybłoniaka opłucnej, otrzymując cztery cykle chemioterapii i 45 Gy promieniowania do lewej klatki piersiowej. Przedstawiła 14 lat później z okresową dusznością i bólem w klatce piersiowej. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała w lewym przedsionku zatykany defekt wypełnienia, 4,0 × 4,1 cm, bez oznak nawrotu guza w klatce piersiowej. Badanie echokardiograficzne wykazało masę echogenną o silnie naczyniowej strukturze na zastawce mitralnej; Rezonans magnetyczny serca potwierdził to odkrycie. Chorego poddano operacji na otwartym sercu z całkowitym wycięciem masy. Badanie histopatologiczne wykazało galaretowatą, barwną biało-żółtą masę o wielkości 5,5 cm z obszarami włóknienia ogniskowego – cechy sugerujące, że był to niesklasyfikowany mięsak z komórek wrzecionowatych o wysokiej jakości z dodatnim marginesem (Ryc. 1).
Trzy miesiące po zabiegu pacjentka wróciła z nawrotowym guzem przedsionkowym i mnogimi przerzutami do kości, za które otrzymała terapię chemioradiacyjną. Dziewięć miesięcy po resekcji miała postępującą lewostronną słabość od przerzutu do prawej kory motorycznej. Przeszła operację kraniotomii i resekcji, ale później okazało się, że ma krwotok wewnątrzczaszkowy z drugiego płata guza w lewym płacie czołowym. Zmarła wkrótce potem.
Burke i współpracownicy opisali agresywną naturę mięsaków serca i ich zdolność do rozprzestrzeniania się krwiotwórczo do innych narządów.3 Kryteria dla mięsaka postradiacyjnego, określone przez Cahana i wsp.4, a następnie zmienione przez Murraya i współpracowników, 2 obejmują historię ekspozycji na promieniowanie, brak wcześniejszego mięsaka i cechy histologiczne różniące się od cech guza pierwotnego. Inne istotne czynniki w obecnym przypadku obejmują 14-letni okres latencji pomiędzy napromieniowaniem guza pierwotnego a rozwojem wtórnego mięsaka wywołanego promieniowaniem, ponieważ wcześniej zgłoszono podobnie długie okresy opóźnienia, 2, a także dawkę promieniowania. (45 Gy), ponieważ dawki promieniowania w zakresie od 25 do 72 Gy były związane z rozwojem mięsaka.5 Pojawienie się tego rzadkiego wtórnego raka u długotrwałego przeżycia złośliwego międzybłoniaka opłucnej podkreśla wagę czujnego okres obserwacji po radioterapii.
Siyamek Neragi-Miandoab, MD
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118
Sidhu P. Gangadharan, MD
David J. Sugarbaker, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
5 Referencje1. Sugarbaker DJ, Flores RM, Jaklitsch MT, i in. Marginesy resekcji, stan węzła zaocznego oraz typ komórek determinują długoterminowe przeżycie pooperacyjne w terapii trimodajnej złośliwego międzybłoniaka opłucnej: 183 pacjentów J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 54-63
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Murray EM, Werner D, Greeff EA, Taylor DA. Mięsień po napromienianiu: 20 przypadków i przegląd piśmiennictwa. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 951-961
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Burke AP, Cowan D, Virmani R. Pierwotne mięsaki serca. Cancer 1992; 69: 387-395
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cahan WG, Woodard HQ, Higginbotham NL, Stewart FW, Coley BL. Mięsak powstający w napromieniowanej kości. Cancer 1948; 1: 3-29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Amendola BE, Amendola MA, McClatchey KD, Miller CH Jr. Mięsień związany z radioterapią: przegląd 23 pacjentów z mięsakiem postradiacyjnym w okresie 50 lat. Am J Clin Oncol 1989; 12: 411-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: hurtownia tapicerska kielce, agencja statystów kraków, medline odzież medyczna ]
[podobne: hurtownia tapicerska kielce, papka barytowa, ginekomastia kielce ]