Łuszczyca ad 9

Ponieważ większość wspomnianych związków może podrażniać delikatne obszary skóry, miejscowe kortykosteroidy są stosowane w połączeniu z tymi związkami, szczególnie w obszarach wypukłych. W przypadku umiarkowanej do ciężkiej postaci łuszczycy (np. Dotykającej duże powierzchnie) należy rozważyć zastosowanie fototerapii, leków układowych lub obu. Wśród ustalonych schematów różne metody terapeutyczne mogą mieć różne sposoby działania. Na przykład, fumarany i cyklosporyny są głównie środkami immunosupresyjnymi, podczas gdy retinoidy i metotreksat również działają na funkcje keratynocytów. Racjonalne leczenie skojarzone dotyczy stanu zapalnego, jak również zmian naskórkowych i może zapewnić lepszą skuteczność i bezpieczeństwo. Tak więc, kombinacje miejscowych analogów witaminy D3 z fototerapią lub układowymi retinoidami oraz fotoremioterapią psoralenem i ultrafioletem A (RePUVA) są dobrze ustalonymi schematami leczenia łuszczycy.
Łuszczyca u dzieci, u kobiet w ciąży lub u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności może stanowić znaczące wyzwanie terapeutyczne, prawdopodobnie najlepiej poradzone w drodze konsultacji ze specjalistą. Podobnie, poważnym zajęciem paznokci lub łuszczycą krostkową powinna być prowincja specjalisty.
Chociaż większość ustalonych schematów leczenia jest racjonalnie skutecznych jako krótkoterminowe leczenie łuszczycy, trudno jest uzyskać przedłużoną kontrolę choroby, ponieważ profil bezpieczeństwa większości środków terapeutycznych ogranicza ich długotrwałe stosowanie95. Kolejną niezaspokojoną potrzebą medyczną są środki, które można zastosować łatwo, ponieważ stosowanie różnych obecnie dostępnych środków jest trudne, a zatem zgodność może być problematyczna. Bardziej dogodne preparaty zwiększają przestrzeganie zalecanych schematów.96 Pacjenci z ciężką łuszczycą często stają się sfrustrowani zarządzaniem chorobą i postrzeganą nieefektywnością zalecanych terapii97. Badania wykazały, że upośledzenie jakości życia spowodowane przez łuszczycę jest równe lub nawet przekracza to z powodu innych poważnych chorób, takich jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów i nowotwór.4,98
Rycina 5. Rycina 5. Nowe zasady terapeutyczne ukierunkowane na patogenezę. Pięć ogólnych zasad terapeutycznych ukierunkowanych na kluczowe patogenne mechanizmy łuszczycy. Pierwszy obejmuje hamowanie aktywacji komórek T poprzez hamowanie cząsteczek zaangażowanych w tworzenie synapsy immunologicznej (panel A). Drugą zasadą jest zmniejszenie liczby patogennych komórek T (panel B). Osiągnięto to przez ukierunkowanie cząsteczek eksprymowanych specyficznie przez aktywowane komórki T, takie jak receptor IC50 o wysokim powinowactwie lub CD4. Trzecie podejście obejmuje hamowanie rekrutacji leukocytów do skóry objętej procesem zapalnym, na przykład poprzez hamowanie kluczowych cząsteczek adhezyjnych, takich jak selektyny lub niektóre integryny (panel C). Znaczącym przykładem jest zastosowanie efalizumabu, przeciwciała monoklonalnego, które zakłóca adhezję, w której pośredniczy antygen związany z funkcją leukocytów (LFA-1). Czwarta zasada to funkcjonalne hamowanie kluczowych cytokin zapalnych (panel D). Być może najważniejszym przykładem jest czynnik martwicy nowotworów . (TNF-.), którego funkcje są celowane przez kilka czynników biologicznych, przeciwciała monoklonalne infliksymab i adalimumab oraz białka fuzyjne etanercept i onercept
[patrz też: dół nadobojczykowy, medline odzież medyczna, papka barytowa ]
[przypisy: sok trzustkowy, skład soku trzustkowego, torbiel śródpiersia ]