Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych

Istnieją dowody na to, że przyjęcie potencjalnego systemu płatności opartego na grupach związanych z diagnozą (DRG) umożliwiło Medicare ograniczenie wzrostu płatności na rzecz szpitali. Oprócz rządu federalnego płatnicy zewnętrzni w prawie tuzinie państw przyjęli prospektywne systemy płatności za przypadek wzorowane na systemie DRG. Wiele innych państw rozważa podobne polityki Pomimo oczywistego sukcesu płatności za każdy przypadek w kontrolowaniu wydatków szpitalnych, istnieje ciągła obawa o zdolność i ciągłą gotowość szpitali do zapewnienia opieki pacjentom, którzy wymagają więcej zasobów niż przeciętnie, szczególnie ci, którzy są wyjątkowo chorzy lub o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. status.2 3 4 Jeśli koszty opieki są wyższe dla tych pacjentów niż dla innych osób w ramach tego samego DRG, szpitale o wyższym odsetku tych pacjentów otrzymają niewystarczającą płatność, i będzie zachęta do ograniczenia dostępu do opieki.
Obecnie Medicare zapewnia dodatkową płatność szpitalom, które dbają o nieproporcjonalny udział osób ubogich, ale polityka ta jest kontrowersyjna.2 Inne prospektywne systemy płatności w poszczególnych państwach zasadniczo nie zapewniały dodatkowej płatności1. Zwolennicy płatności uzupełniającej uważają, że pacjenci o niższym statusie społeczno-ekonomicznym wymagają dłuższych pobytów i korzystania z większej ilości zasobów niż pacjenci o wyższym statusie w tym samym DRG. Czynniki takie jak większa choroba przy przyjęciu do szpitala, zły stan odżywienia, który opóźnia leczenie i mniejsze wsparcie społeczne po zwolnieniu, mogą przyczynić się do zwiększenia zapotrzebowania na zasoby. Ewentualnie można argumentować, że biedni pacjenci mają niższe koszty. Trudności z zapewnieniem odpowiedniej ambulatoryjnej opieki ambulatoryjnej pacjentom o niższym statusie społeczno-ekonomicznym mogą zachęcać lekarzy do obniżenia progu przyjęcia do szpitala. Jeśli tak, średnia ostrość choroby hospitalizowanych pacjentów ubogich może być mniejsza niż osób zamożniejszych w tym samym DRG. Jednocześnie osoby z wyższych grup społeczno-ekonomicznych, które korzystają z usług wsparcia szpitali w trakcie rekonwalescencji, mogą lepiej przekonać swoich lekarzy do przedłużenia hospitalizacji.
Jak dotąd wiele badań próbowało ustalić, czy pacjenci o niskim statusie społeczno-ekonomicznym pozostają dłużej w szpitalu i ponoszą wyższe koszty niż inni pacjenci. Praktycznie wszystkie te badania wykorzystywały dane retrospektywne uzyskane ze szpitala, a nie bezpośrednie pomiary statusu socjoekonomicznego.5 6 7 8 Ich wyniki były niespójne.5 6 7 8 9
W 1985 r. Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie, w którym przeprowadziliśmy wywiady z 402 pacjentami z chorobą tkanki łącznej w jednym szpitalu, aby uzyskać informacje na temat bezpośrednich pomiarów ich statusu społeczno-ekonomicznego.9 Po opanowaniu DRG stwierdziliśmy, że pacjenci o niższych dochodach, mniej prestiżowych zawodach, a mniejsze wykształcenie pozostało w szpitalu o około 10 do 20 procent dłużej niż członków innych podgrup. Nie byliśmy jednak w stanie ocenić ogólnego znaczenia tego zjawiska dla innych warunków klinicznych lub jego uogólnienia w innych szpitalach.
W niniejszym badaniu prospektywnie przeprowadziliśmy wywiady z 16 908 kolejnymi dorosłymi pacjentami przyjętymi do pięciu szpitali w 1987 r., Z wyłączeniem tych, którzy zostali przyjęci do usług położniczych lub psychiatrycznych
[więcej w: hurtownia tapicerska kielce, przepona wolna, kwas aminobenzoesowy ]