Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków ad 8

Zatem odkrycie może reprezentować regresję do średniego efektu. W ciągu ostatnich 20 lat, 30 pojawiły się tylko dwa opisy przypadków odwracalnego ostrego majaczenia wywołanego amiodaronem i jednego z ostrą depresją. Znaczenie kliniczne tych raportów pozostaje niepewne. Jednakże, ponieważ dane dotyczące jakości życia nie są oparte na analizie zamiaru leczenia, mówią nam mniej o celowości początkowych strategii leczenia niż o funkcjonalnych konsekwencjach wyników. Podczas kardiowersji w małych, niezaślepionych badaniach z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków obserwowano zwiększenie wydolności wysiłkowej i zmniejszenie szczytowej częstości akcji serca podczas wysiłku fizycznego. Nasze znacznie większe, kontrolowane placebo, zaślepione badanie z udziałem pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków, które miało dłuższy czas obserwacji, potwierdza i rozszerza te obserwacje.31,32
Innym istotnym odkryciem jest brak znaczących różnic między trzema grupami pod względem częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych. Był tylko jeden przypadek torsades de pointes u pacjenta z grupy sotalolu i trzy z niepożądanych efektów płucnych, dwa z grupy amiodaronowej i jeden z grupy placebo. Częstość występowania drobnych epizodów krwawienia była większa (P = 0,04) w grupie przyjmującej amiodaron, niż w grupie sotalolu lub placebo, prawdopodobnie z powodu interakcji między amiodaronem a warfaryną.33 Nie znaleźliśmy znaczących różnic w wskaźnikach śmiertelności wśród trzech grup, ale badanie było statystycznie słabe, aby ocenić różnice w śmiertelności. Dlatego nie można wykluczyć, że obserwowane niekorzystne trendy śmiertelności z sotalolem lub amiodaronem mogły osiągnąć statystyczną istotność w większej próbie. Ta możliwość wydaje się jednak mało prawdopodobna, ponieważ stosunkowo duże badania śmiertelności z udziałem pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i niewydolnością serca, u których występuje większe ryzyko zgonu z powodu arytmii34-37 niż u pacjentów z migotaniem przedsionków, wskazują na podobne lub niższe wskaźniki umieralności z użyciem amiodaronu lub sotalolu w porównaniu z placebo. Ponadto, mniejsze próby skuteczności z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymali amiodaron lub sotalol17, 23, 23 nie ujawniły nadmiernego ryzyka śmiertelności wywołanej lekami.
Nasze dane dotyczące porównawczej skuteczności amiodaronu i sotalolu rozszerzają wyniki wcześniejszych badań17,19,23 i potwierdzają, że leki są równie skuteczne u pacjentów z objawami i bezobjawowymi. W innym zaślepionym badaniu sotalol był skuteczniejszy niż placebo w utrzymywaniu rytmu zatokowego, a torsades de pointes nie rozwinęły się, jeśli dawki leku dostosowano tak, aby odzwierciedlały czynność nerek i monitorowano odstęp QT. 17 Rzadkie występowanie torsades de pointes w naszej próbie , który podjął podobne środki ostrożności, może pozwolić na ambulatoryjne rozpoczęcie terapii sotalolem, co jest zwyczajowe w przypadku amiodaronu.
Niezrównana skuteczność amiodaronu u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków nie została wyjaśniona mechanistycznie. Jednak ostatnie badania sugerują, że jego wyższa skuteczność może wynikać z uderzającego odwrócenia niekorzystnej częstości akcji serca związanej z niekorzystnym przebudową przedsionka.38 Profil działań ubocznych amiodaronu nie różnił się od profilu działania sotalolu lub placebo podczas okresu obserwacji. Jednak nasze odkrycie, że amiodaron nie był lepszy od sotalolu u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, ma ważne implikacje kliniczne. Oba leki spowalniają odpowiedź komorową podczas nawrotów migotania przedsionków poprzez obniżenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego. 20,39 Tak więc zastosowanie standardowych schematów może zapewnić zróżnicowanie dokładnych ról kontroli częstości rytmu i kontroli rytmu u pacjentów z migotaniem przedsionków i rozwinięcie przedsionków. związki przeciw migotaniu.
[więcej w: dół nadobojczykowy, mięsień zębaty przedni, agencja statystów kraków ]
[przypisy: przepona wolna, badanie błędnika kraków, agencja statystów kraków ]