Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej czesc 4

Pacjenci z izolowaną podsegmentową zatorowością płucną (określaną jako CT zatorowość w jednym naczyniu subsegmentalnym) również uważali, że mieli nie rozstrzygający CT, ponieważ dodatnia wartość predykcyjna tego odkrycia jest niska (25 procent w ocenie du Scanner Spiralé dans l Embolie Pulmonaire [ESSEP] study9). Pacjenci z niejednoznacznym wynikiem CT przeszli do płucnego badania perfuzyjnego wentylacji lub angiografii płucnej. Badanie wentylacyjno-perfuzyjne potwierdziło zator tętnicy płucnej w przypadku wzoru o wysokim prawdopodobieństwie18 i wykluczyło go, gdy wynik był prawidłowy19 lub z niskim prawdopodobieństwem u pacjenta z niskim klinicznym prawdopodobieństwem zatorowości płucnej i brakiem proksymalnej zakrzepicy żył głębokich.20 We wszystkich innych przypadkach po skanowaniu perfuzji następowała angiografia płucna w celu ostatecznego orzeczenia. Badania diagnostyczne
D-dimer osocza badano za pomocą zautomatyzowanego analizatora ilościowego (szybkie oznaczenie ELISA, Vidas DD Exclusion, BioMérieux) .21 Badanie ultrasonograficzne z żyłą kończyn dolnych w trybie B w kończynie dolnej wykonywano w ciągu 24 godzin po przyjęciu przez przeszkolonych pracowników, którzy byli ślepi na wyniki badania CT . Badanie składało się z badania w trybie B w czasie rzeczywistym dla wspólnych żył udowych i podkolanowych. Continue reading „Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej czesc 4”

Infekcja wirusem oddechowym współistniejącym u osób w podeszłym wieku i dorosłych wysokiego ryzyka cd

Objawy obejmowały przekrwienie błony śluzowej nosa, ból gardła, chrypkę, nowy lub nasilający się kaszel, wytwarzanie plwociny i duszność z gorączką lub bez niej. Podczas wizyt domowych badacze przeprowadzili badanie fizykalne, pobrali próbki wymazów z nosogardła i próbki krwi oraz uzyskali historię choroby. Cztery do sześciu tygodni później pacjenci byli pytani o ich status funkcjonalny i korzystanie z usług opieki zdrowotnej (w tym konsultacji telefonicznych, wizyt w gabinecie, wizyt w izbie przyjęć i hospitalizacji). Zdarzenia związane z korzystaniem z usług opieki zdrowotnej rejestrowano jako unikalne, jeśli zdarzenia były izolowane, natomiast najwyższy poziom opieki był liczony, jeśli zdarzenia były bezpośrednio związane. Szpital kohortowy
Podczas tych samych okresów obserwacji wszyscy dorośli w wieku 65 lat i starsi lub z chorobami sercowo-płucnymi, którzy zostali przyjęci do szpitala Rochester General Hospital z ostrymi objawami oddechowymi, zostali oceniani w ciągu 48 godzin po przyjęciu. Continue reading „Infekcja wirusem oddechowym współistniejącym u osób w podeszłym wieku i dorosłych wysokiego ryzyka cd”

Publiczny dostęp do badań finansowanych przez NIH ad

Według dr. Eliasa Zerhouniego, dyrektora NIH, celem jest zmiana krajobrazu, w jaki sposób informacje naukowe są udostępniane społeczeństwu, przy jednoczesnym zachowaniu rentowności procesu recenzowania . Pierwotna propozycja NIH wymagałaby, aby sprawozdania naukowe wspierane przez instytuty były udostępniane w PubMed Central nie później niż sześć miesięcy po ich ukazaniu się w dzienniku. 4 Następnie agencja dokonała przeglądu ponad 6000 komentarzy i zmieniła politykę w celu zapewnienia elastyczności aby zapewnić maksymalne uczestnictwo , powiedział Zerhouni w lutym. NIH, którego roczny budżet wynosi około 28 miliardów dolarów, szacuje, że roczne przyrostowe koszty polityki dostępu publicznego wyniesie od 2 milionów do 4 milionów USD. Continue reading „Publiczny dostęp do badań finansowanych przez NIH ad”

Terapia raka jelita grubego

Uważamy, że dyskusja Meyerhardta i Mayera o regionalnych, celowanych terapiach raka jelita grubego (problem 3 lutego) jest niepełna. Regionalna infuzja interleukiny-2 lub interferonu alfa przez tętnicę wątrobową, w połączeniu z chemioterapią, daje lepsze wyniki niż sama chemioterapia u pacjentów z przerzutową chorobą jelita grubego.2-4 Ponadto, modulowanie enzymów metabolizujących fluorouracyl przez interleukinę-2 wydaje się wzmacniać skuteczność tego chemioterapeutyka. Ponadto, poważna operacja przerzutów do wątroby indukuje stymulację angiogenezy i immunosupresji, składającą się z limfocytopenii, obniżenia poziomów we krwi interleukiny-2 przeciwnowotworowej i interleukiny-12 oraz wzrostu poziomu immunosupresyjnej interleukiny-6.5. Z drugiej strony, zgodnie z badania kliniczne, przedoperacyjne podskórne podawanie interleukiny-2 może zapobiegać immunosupresji indukowanej zabiegiem chirurgicznym i może przeciwdziałać stymulacji angiogenezy indukowanej zabiegiem chirurgicznym, albo poprzez zmniejszenie zwiększonego poziomu angiogennego czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego obserwowanego podczas zabiegu chirurgicznego, albo przez przeciwdziałanie spadkowi poziomu we krwi antyangiogennego i przeciwnowotworowego interleukiny-12. Podawanie interleukiny-2 wydaje się być dobrze tolerowane i bez powikłań sercowo-naczyniowych w okresie okołooperacyjnym.5 Dlatego chirurdzy mogą rozważyć wprowadzenie przedoperacyjnego podejścia immunoterapeutycznego.5
Jannis Kountouras, MD, Ph.D. Continue reading „Terapia raka jelita grubego”

Rodzinny nowotwór związany z polimorfizmem w ARLTS1 cd

Wszystkie sekwencjonowane konstrukty transfekowano za pomocą FuGENE6, zgodnie z instrukcjami producenta (Boehringer Mannheim). Stabilnie transfekowane komórki selekcjonowano przy użyciu G418 i badano pod kątem transformowanego fenotypu przez ustalenie rakotwórczości in vivo u nagich myszy Nu / Nu i wyselekcjonowano do apoptozy z użyciem zestawu apoptozy monoklonalnego przeciwciała czynnej kaspazy-3 phycoerytrine (Pharmingen, BD Biosciences ). Profile cyklu komórkowego identyfikowano za pomocą cytometrii przepływowej komórek barwionych jodkiem propidyny, a profile ekspresji genów określano przy użyciu bioarray ekspresji Kimmel Cancer Center / Thomas Jefferson University 18.5K (Compugen Human Oligo Set 1.0) , jak opisano wcześniej.17 Analiza statystyczna
Analizę statystyczną wyników jakościowych przeprowadzono za pomocą dokładnego testu Fishera. Model logistyczno-regresyjny został wykorzystany do określenia ilorazu szans na raka w powiązaniu z konkretnymi mutacjami. Masy nowotworów u myszy z niedoborem odporności zbadano w modelu analizy wariancji, który obejmował grupę leczoną i czas, w którym zwierzę zostało zabite; Obliczono dwustronne wartości P dla określonych porównań między grupami. Continue reading „Rodzinny nowotwór związany z polimorfizmem w ARLTS1 cd”

Sukces i kryzys w krajowych systemach opieki zdrowotnej: podejście porównawcze

Wraz z odrodzeniem się dyskusji na temat krajowego ubezpieczenia zdrowotnego wzrosło zainteresowanie projektowaniem systemów opieki zdrowotnej w innych krajach. Znaczna część literatury porównawczej w tej dziedzinie skupiała się na ograniczonej liczbie krajów, zwykle w Kanadzie, Australii, Anglii, Francji, Niemczech i krajach skandynawskich. Ten zbiór dziewięciu esejów stanowi przegląd socjologicznych i historycznych podstaw systemów opieki zdrowotnej w siedmiu krajach, które nie były szeroko rozpowszechnione. Należą do nich Szwajcaria, Nowa Zelandia, Japonia, Hiszpania, Jugosławia, Szkocja i Związek Radziecki. W ósmym eseju Odyna Andersona omówiono główne problemy polityki zdrowotnej, przed którymi stanęły Stany Zjednoczone, oraz podsumowujący esej w ważnych kwestiach polityki zdrowotnej we Francji, Kanadzie i Wielkiej Brytanii. Continue reading „Sukces i kryzys w krajowych systemach opieki zdrowotnej: podejście porównawcze”

Rewolucja medyczna w Minnesocie: historia szkoły medycznej University of Minnesota ad

Niemniej jednak związek pomiędzy szkołą wyższą a uniwersytetem Mayo kontynuował, ogólnie rzecz biorąc, polubowne, z obopólnymi korzyściami. W latach dwudziestych szkoła medyczna przeżywała okres zastoju, pomimo posiadania silnych wydziałów podstawów naukowych; surowa nędza wstrzymywała program budowy szpitala. Na marginesie śmiechu, w 1923 roku von Pirquet z Wiednia został mianowany profesorem pediatrii, ale zrezygnował i odszedł niecałe dwa tygodnie po przybyciu. Flexner odwiedził ponownie w 1923 roku i najwyraźniej dał grupie Rockefellera pogląd, że członkostwo Mayo w Radzie Regentów jest przeszkodą w dalszym rozwoju uniwersyteckiego szpitala i szkoły medycznej. Profesor Wilson jest rezerwowy i taktowny w przedstawianiu tych odkryć. Continue reading „Rewolucja medyczna w Minnesocie: historia szkoły medycznej University of Minnesota ad”

Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych ad

Nasze wyniki wskazują, że w tych szpitalach opieka nad pacjentami o niższym statusie społeczno-ekonomicznym była ogólnie związana z dłuższymi pobytami i wyższymi opłatami szpitalnymi niż opieka nad osobami o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym. Metody
Pacjenci i źródła danych
Przebadaliśmy pięć szpitali we wschodnim Massachusetts, które różniły się rozmiarem, położeniem (lokalizacją) i obecnością programów nauczania. Obejmowały one dwa duże miejskie szpitale kliniczne w Bostonie (Beth Israel Hospital i Brigham and Women s Hospital), dwa podmiejskie szpitale naksysponujące w pobliżu Bostonu, które współdzielą zarządzanie finansami, ale mają w dużej mierze odrębne grupy przyjmujące lekarzy i różne populacje pacjentów (Choate Hospital i Symmes Hospital), i jeden szpital społeczny (Cape Cod Hospital), który obsługuje małe miasto, Hyannis, i który w minimalnym stopniu angażuje się w nauczanie zapewniane przez personel domu, głównie w powiązanym ośrodku nauczania.
W każdym szpitalu gromadziliśmy dane dotyczące wszystkich pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, z wyłączeniem pacjentów położniczych i psychiatrycznych, którzy zostali przyjęci w ciągu pierwszych sześciu miesięcy 1987 roku. Początkowe i końcowe daty rejestracji pacjentów różniły się nieznacznie w różnych instytucjach. Continue reading „Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych ad”

Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych cd

Skupiliśmy się na tych cechach indywidualnie, ponieważ nie ma zbiorczej miary statusu społeczno-ekonomicznego, który jest powszechnie akceptowany. Aby porównać wykorzystanie zasobów przez różne podgrupy pacjentów, podzieliliśmy zmienne ciągłe (takie jak lata edukacji) na powszechnie akceptowane kategorie możliwości gospodarczych i sytuacji społecznej (wysokie, średnie i niskie). Kategorie te były porównywalne ze środkami zastosowanymi wcześniej w naszej pracy iw innych badaniach.9 10 11 12 Zdefiniowaliśmy trzy podgrupy na podstawie prestiżu zawodowego pacjentów: wykwalifikowanych pracowników umysłowych, zawodowych i menedżerskich; rzemieślnicy i pracownicy biurowi; oraz pracownicy fizyczni i usługowi. Poziomy edukacyjne pacjentów zostały podzielone na trzy kategorie na podstawie najwyższej oceny, którą pacjent ukończył: 12 lub wyższy, 8 do 11, 7 lub niższy. Dochód podzielono na trzy grupy: 25 000 USD i więcej, 10 000 USD do 24 999 USD i mniej niż 10 000 USD. Continue reading „Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych cd”

Miopatia mitochondrialna spowodowana długotrwałą terapią zydowudyną

Miopatie związane z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV) są histologicznie niejednorodną grupą zaburzeń, które obejmują miopatię zapalną identyczną z zapaleniem wielomięśniowym, 2 3 4 5 niezapalną niszczycielską miopatią ze zwyrodnieniem włókien ziarnistych, 4 5 6 7 nemaliną (pręt ) miopatię, 1, 5, 8, 9 i pewną kombinację tych miopatii.4 Przed 1986 rokiem, kiedy zydowudyna (dawniej nazywana azydotymidyną [AZT]) została wprowadzona do leczenia zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), 10 11 12 liczba pacjentów z miopatią związaną z HIV było małe, a miopatia uznawana była za rzadkie powikłanie zakażenia HIV.1 2 3 4 5 6 7 8 9 W ciągu ostatnich dwóch lat coraz większa liczba pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię zydowudyną wykazywała miopatię objawy takie jak bóle mięśni (do 8 procent pacjentów), 12 podwyższonych poziomów kinazy kreatynowej w surowicy (do 15 procent), 13 i osłabienie mięśni. Objawy te zwykle ulegają poprawie po odstawieniu zydowudyny.13 14 15 16 17 18 Dyskutowano o istnieniu toksycznej miopatii związanej z zydowudyną, 19, 20 jednak, ponieważ nie ma unikalnych cech morfologicznych, które odróżniałyby miopatię indukowaną przez zydowudynę od tej wywołanej przez pierwotną infekcję HIV zostały opisane. W przypadku braku takich kryteriów nie zalecono przerwania leczenia zydowudyną u pacjentów z AIDS, u których występują objawy miopatii.19, 20 Ponadto fakt, że miopatia zareagowała na leczenie kortykosteroidami u niektórych pacjentów1, 4, 5, 9, 19 stworzyło dylemat, czy należy przerwać zydowudynę, czy dodać leczenie steroidami. Podjęliśmy próbę ustalenia, czy zydowudyna rzeczywiście powoduje miopatię i odróżnia taką miopatię od tej spowodowanej pierwotnym zakażeniem HIV, analizując zmiany morfologiczne i immunocytochemiczne w próbkach z biopsji mięśni od 20 nosicieli HIV, u których wystąpiła miopatia, albo przed otrzymaniem zydowudyny lub podczas długotrwałe leczenie zydowudyną. W przeciwieństwie do samego zakażenia HIV, zydowudyna wywoływała unikalne i prawdopodobnie odwracalne zmiany w mitochondriach mięśni. Continue reading „Miopatia mitochondrialna spowodowana długotrwałą terapią zydowudyną”