Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej ad 6

Jeden z tych pacjentów – o niskim klinicznym prawdopodobieństwie wystąpienia zatorowości płucnej, mało prawdopodobny skan płucny z perfuzją płuc i bez proksymalnej zakrzepicy żył głębokich – nie był leczony, podczas gdy drugi był leczony antykoagulantami na podstawie pozytywnego angiogramu . Całkowity odsetek pacjentów (zarówno bez wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej, jak i tych z dużym prawdopodobieństwem), którzy mieli głęboką zakrzepicę żylną i negatywne wyniki w CT, wynosił 3 z 324 (0,9%, przedział ufności 95%, od 0,3 do 2,7). Anatomiczny rozkład Emboli
Tabela 3. Tabela 3. Anatomiczny rozkład zatorowo-płucnych wizualizowanych przez CT, zgodnie z najbardziej proksymalnym poziomem drzewa tętniczego płucnego. Continue reading „Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej ad 6”

Infekcja wirusem oddechowym współistniejącym u osób w podeszłym wieku i dorosłych wysokiego ryzyka ad 5

Krążące szczepy influenzawirusów różniły się znacznie w latach studiów30. W sezonie 1999-2000 dominował influenzawirus A H3N2 (99,5%) w regionie środkowoatlantyckim. W kolejnych latach szczepy krążące były następujące: 2000-2001, 37 procent influenzawirusa A (97 procent H1N1) i 63 procent influenzawirusa B; 2001-2002, 88% influenzawirusa A (98% H3N2) i 12% influenzawirusa B; 2002-2003, 86 procent influenzawirusa A (70 procent H1N1) i 14 procent influenzawirusa B. Zakażenie RSV zidentyfikowano w 102 przypadkach chorób obejmujących pacjentów w prospektywnych kohortach oraz w 142 przypadkach z udziałem pacjentów hospitalizowanych. Grypa A została zdiagnozowana w 44 przypadkach choroby z udziałem pacjentów w prospektywnych kohortach oraz w 154 przypadkach z udziałem pacjentów hospitalizowanych (Tabela 2). Continue reading „Infekcja wirusem oddechowym współistniejącym u osób w podeszłym wieku i dorosłych wysokiego ryzyka ad 5”

Wysłali mnie tutaj

Ramonita Ortega, zawołałem do zatłoczonej poczekalni. Szczupła, 50-osobowa kobieta z wyraźnie przyciętymi siwymi włosami poszła za mną do mojego biura. Powiedzieli mi, żebym ci to dał, powiedziała, uśmiechając się i wzruszając ramionami, kiedy popchnęła kopertę w moim kierunku.

Zawsze byłem zaintrygowany tym, kim są ci – ci tajemniczy ludzie, o których mowa z tak przyjętym autorytetem i uniwersalnością. Zwłaszcza w dużym szpitalu miejskim, w którym personel jest gigantyczny i ciągle się zmienia, oni stanowią szczególnie dużą siłę. Continue reading „Wysłali mnie tutaj”

Optymalizacja antybiotyków: koncepcje i strategie w praktyce klinicznej

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił znaczny wzrost liczby zakaźnych organizmów odpornych na antybiotyki. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe jest ważna ze względu na jej wpływ na powodzenie i koszt leczenia przeciwbakteryjnego oraz na leczenie pacjentów zarówno w szpitalu, jak i społeczności. Na horyzoncie pojawia się niewiele nowych związków przeciwdrobnoustrojowych, ponieważ wiele dużych firm farmaceutycznych nie bierze już udziału w odkryciu leków przeciwdrobnoustrojowych. W tym celu wielu klinicystów interesuje się zasadami i programami ograniczania rozprzestrzeniania opornych patogenów oraz optymalizowania skuteczności obecnie dostępnych środków przeciwdrobnoustrojowych. Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi , sformułowane przez dr. Continue reading „Optymalizacja antybiotyków: koncepcje i strategie w praktyce klinicznej”

Trwałe remisje w białaczce włochatokomórkowej wywołane pojedynczą infuzją 2-chlorodeoksyadenozyny

FIRST opisany przez Bouroncle et al. w 1958 r. jako białaczka szpikowa, białaczka z komórek owłosionych jest obecnie uznawana za nowotwór o niskim stopniu złośliwości typu B. Jeśli nieleczone, to zaburzenie następuje po przewlekłym, nieubłaganym przebiegu, zwykle charakteryzującym się postępującą pancytopenią. Ze względu na nasz sukces w leczeniu innego nowotworu z komórek B, przewlekłej białaczki limfatycznej, z 2-chlorodeoksyadenozyną analogu dezoksyadenozyny, 3 podjęliśmy próbę tego środka w białaczce włochatokomórkowej. Continue reading „Trwałe remisje w białaczce włochatokomórkowej wywołane pojedynczą infuzją 2-chlorodeoksyadenozyny”

Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B ad

W przypadku raka płaskonabłonkowego i raka płaskonabłonkowego in situ prącia wykorzystaliśmy dane dla białych mężczyzn z badania Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER). 7 Aby obliczyć spodziewaną liczbę mosznokomórkowych nowotworów płaskonabłonkowych, użyliśmy dane dotyczące zapadalności (rasa nie została określona) z rejestru nowotworu Connecticut.8 Wyliczyliśmy te spodziewane liczby dla wszystkich mężczyzn w kohorcie oraz dla podgrup podzielonych na straty w zależności od poziomu ekspozycji na PUVA. Stosując metody opisane wcześniej, obliczyliśmy standardowy współczynnik zachorowalności dla każdej warstwy specyficznej dla dawki i określiliśmy standardowy współczynnik zachorowalności dla pacjentów narażonych na wysokie dawki w porównaniu z tymi narażonymi na mniejsze dawki.3 Wyliczyliśmy przedziały ufności dla standardowych wskaźników zachorowalności przyjmując rozkład Poissona. Dla standardowych wskaźników zachorowalności porównujących zachorowalność u pacjentów z oczekiwaną zachorowalnością w populacji ogólnej, obliczyliśmy dokładne przedziały ufności Fishera. W przypadku standardowych wskaźników zachorowalności porównujących poziomy ekspozycji na PUVA, obliczyliśmy przybliżone wartości graniczne.9 Ponieważ nie znamy danych na temat zapadalności populacji na raka płaskonabłonkowego in situ moszny, zaburzenie to zostało wyłączone z tych obliczeń. Continue reading „Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B ad”

Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych

Istnieją dowody na to, że przyjęcie potencjalnego systemu płatności opartego na grupach związanych z diagnozą (DRG) umożliwiło Medicare ograniczenie wzrostu płatności na rzecz szpitali. Oprócz rządu federalnego płatnicy zewnętrzni w prawie tuzinie państw przyjęli prospektywne systemy płatności za przypadek wzorowane na systemie DRG. Wiele innych państw rozważa podobne polityki Pomimo oczywistego sukcesu płatności za każdy przypadek w kontrolowaniu wydatków szpitalnych, istnieje ciągła obawa o zdolność i ciągłą gotowość szpitali do zapewnienia opieki pacjentom, którzy wymagają więcej zasobów niż przeciętnie, szczególnie ci, którzy są wyjątkowo chorzy lub o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. status.2 3 4 Jeśli koszty opieki są wyższe dla tych pacjentów niż dla innych osób w ramach tego samego DRG, szpitale o wyższym odsetku tych pacjentów otrzymają niewystarczającą płatność, i będzie zachęta do ograniczenia dostępu do opieki.
Obecnie Medicare zapewnia dodatkową płatność szpitalom, które dbają o nieproporcjonalny udział osób ubogich, ale polityka ta jest kontrowersyjna.2 Inne prospektywne systemy płatności w poszczególnych państwach zasadniczo nie zapewniały dodatkowej płatności1. Continue reading „Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych”

Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B ad 6

Brodawczo-grudkowata ma histologiczny wygląd podobny do raka płaskonabłonkowego in situ i może występować częściej u pacjentów z niedoborem odporności.19 Ekspozycja na PUVA zmniejsza immunoreaktywność.18 Zasady dotyczące ochrony narządów płciowych były różne w różnych ośrodkach terapeutycznych i z czasem dla naszej kohorty. W ciągu pierwszych ośmiu lat badania często nie stosowano osłony narządów płciowych. Według naszej wiedzy, żaden z pacjentów, którzy mieli guza podczas tych ośmiu lat, regularnie chronił genitalia przed rozwojem nowotworu. Ponieważ rak płaskokomórkowy rozwinął się u pacjenta zarejestrowanego w naszym ośrodku w 1983 roku, obecnie standardową praktyką jest tutaj (i w wielu innych ośrodkach uniwersyteckich) zalecanie osłaniania narządów płciowych, na które nie ma wpływu łuszczyca, oraz ograniczenie narażenia na związane z nimi narządy płciowe . Obecne oznaczanie PUVA nadal zaleca ekranowanie narządów płciowych przez zaledwie jedną trzecią początkowego czasu ekspozycji i tylko wtedy, gdy na narządy płciowe nie ma wpływu łuszczyca.20 Dlatego też ekranowanie może nie być powszechne w innych warunkach leczenia lub u pacjentów narażonych na inne formy promieniowania ultrafioletowego promieniowanie w leczeniu choroby skórnej lub w salonach opalania. Continue reading „Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B ad 6”

Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B czesc 4

Przy wejściu pacjenci i pacjenci z grupy kontrolnej mieli porównywalne cechy kliniczne i demograficzne. Poziom narażenia na promieniowanie PUVA i promieniowanie ultrafioletowe B był znacznie wyższy w przypadku pacjentów niż dopasowane kontrole, ale stosowanie produktów smołowych nie różniło się znacząco między grupami (tabela 5). Ponieważ żaden przypadek pacjentów z niskim poziomem ekspozycji nie był dopasowany do kontroli z poziomem średnim lub wysokim, nie można było obliczyć punktowych oszacowań względnego ryzyka nowotworów narządów płciowych związanych ze średnimi i dużymi dawkami w porównaniu z niskimi dawkami PUVA. Na podstawie dokładnej warunkowej regresji logistycznej dolna granica 95-procentowego przedziału ufności dla względnego ryzyka związanego z pożywką w porównaniu z niskimi dawkami PUVA wynosiła 2,3, a odpowiednia wartość dla wysokiej w porównaniu z niskimi dawkami wynosiła 18,5. W dopasowanych analizach, po kontroli poziomu ekspozycji na PUVA, względne ryzyko związane z wysoką w porównaniu z niskimi dawkami terapii w ultrafiolecie B wyniosło 4,6 (95% przedział ufności, 1,4 do 15,1). Continue reading „Guzy narządów płciowych u mężczyzn z łuszczycą narażone na działanie Psoralens i promieniowania ultrafioletowego (PUVA) oraz promieniowania ultrafioletowego B czesc 4”

stomatologia dziecieca warszawa cd

Stężenie wapnia w surowicy mierzono metodą absorpcji atomowej, stężenie kreatyniny w surowicy metodą automatyczną, a także parathormon w osoczu i cykliczne AMP w moczu za pomocą opisanych wcześniej metod.5, 22, 23 Mleko matki uzyskiwano od pięciu karmiących matek, a bydlęte, pasteryzowane całe i niskotłuszczowe mleko z źródła komercyjne. Wszyscy pacjenci i zdrowi badani byli badani po tym, jak uczynili świadomą zgodę zgodnie z wytycznymi Komitetu do Spraw Badania Ludzkiego w szpitalu Yale-New Haven oraz w Komitecie Humanistycznym w West Haven Veterans Affairs Medical Center. Peptydy i antyserumy
Syntetyczny amid Tyr36-PTHRP (1 do 36), PTHRP (1 do 74), PTHRP (37 do 74) i Tyr109-PTHRP (109 do 138) wytworzono przez syntezę w fazie stałej, jak to opisano uprzednio.24 Peptydy skoniugowano do hemocyjaniny skałoczepa, zemulgowanej w adiuwancie Freunda i wstrzyknięto podskórnie królikom rasy białej nowozelandzkiej. Surowica odpornościowa R-14, pochodząca od królika immunizowanego PTHRP (1 do 74), była wystarczająco silna, że rozcieńczenie 1: 6000 pozwoliło na wykrycie PTHRP (1 do 74) za pomocą testu radioimmunologicznego w stężeniu 50 pmoli na litr. Tę surowicę stosowano w teście immunoradiometrycznym (opisanym poniżej). Continue reading „stomatologia dziecieca warszawa cd”