Polispecyficzna dożylna immunoglobulina u pacjentów leczonych klindamycyną z zespołem wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami: systematyczny przegląd i metaanaliza cz. 1

width=300

Oceniliśmy wpływ immunoglobuliny dożylnej (IVIG) na śmiertelność w zespole wstrząsu toksycznego wywołanego przez klindamycynę za pomocą metaanalizy. W powiązaniu z IVIG śmiertelność spadła z 33,7% do 15,7% z niezwykłą spójnością w pojedynczych randomizowanych i czterech nierandomizowanych badaniach.

Zespół wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami (STSS) jest powikłaniem inwazyjnego zakażenia streptokokami grupy A (IGAS), charakteryzującego się niedociśnieniem i niewydolnością narządową, często z objawami immunologicznymi, takimi jak wysypka. Niezależnie od formalnej definicji przypadku, należy zauważyć, że wstrząs u pacjenta z infekcją IGAS prawie zawsze będzie reprezentował STSS [2]. U około 10% przypadków infekcji IGAS dochodzi do wniosku, że STSS jest częściowo wyzwalany przez superantygeny i inne czynniki zjadliwości bakterii. Śmiertelność związana z STSS jest znaczna, przekraczając 25% w ciągu pierwszych 24 godzin w niektórych badaniach. Ponadto STSS wiąże się z dużą zachorowalnością, a większość przypadków wymaga intensywnej opieki.

[przypisy: przepona wolna, badanie błędnika kraków, adopcje bassetów ]

Wykrywanie ostrych zakażeń podczas testów na HIV w Północnej Karolinie cd

Janssen i wsp. 16 opracowali test z odstrojonym przeciwciałem ( mniej wrażliwy test immunoenzymatyczny na przeciwciała HIV), który w dalszym ciągu daje wynik negatywny średnio przez 170 dni, po tym jak standardowy test immunologiczny testu immunologicznego na przeciwciała staje się pozytywny, 17 umożliwiając w ten sposób identyfikację ostatnich infekcji. W tym badaniu próbki surowicy, które miały pozytywne wyniki w standardowym teście immunoenzymatycznym lub analizie Western blot, były anonimowe (unikatowe identyfikatory zostały zakodowane), a następnie przetestowane ponownie w laboratorium certyfikowanym przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z zastosowanie mniej czułego testu immunoenzymatycznego na obecność wirusa HIV opartego na zestawie Vironostika Testowanie amplifikacji kwasów nukleinowych
Próbki surowicy, które były ujemne lub otrzymały wynik nieokreślony, połączono, jak opisano wcześniej, 14 przy użyciu automatycznego robota do obsługi cieczy (Biomek FX, Beckman Coulter). Algorytm łączenia umożliwił przesiewanie próbek przez amplifikację kwasów nukleinowych w dużych grupach, podejście, które zmniejszyło koszty testowania i potencjalnie fałszywie dodatnie wyniki (które powinny być w przybliżeniu proporcjonalne do liczby wykonanych testów). Utworzono najpierw próbki po 10 próbek, łącząc porcje z kolejnych pojedynczych próbek; Pule po 90 stworzono przez połączenie podwielokrotności z 9 z tych pul po 10. Continue reading „Wykrywanie ostrych zakażeń podczas testów na HIV w Północnej Karolinie cd”

Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków

Optymalny farmakologiczny sposób przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego u pacjentów z migotaniem przedsionków pozostaje kontrowersyjny. Metody
W tym podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono 665 pacjentów, którzy otrzymywali leki przeciwzakrzepowe i mieli utrzymujące się migotanie przedsionków w celu otrzymania amiodaronu (267 pacjentów), sotalolu (261 pacjentów) lub placebo (137 pacjentów) i monitorowali je do 4,5 roku. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do nawrotu migotania przedsionków rozpoczynającego się w dniu 28, ustalony za pomocą cotygodniowego monitorowania przeznasadowego.
Wyniki
Spontaniczna konwersja wystąpiła w 27,1% grupy amiodaronowej, 24,2% grupy sotalolu i 0,8% grupy placebo, a kardiowersja prądem stałym nie powiodła się odpowiednio w 27,7%, 26,5% i 32,1%. Średni czas do wystąpienia nawrotu migotania przedsionków wynosił 487 dni w grupie leczonej amiodaronem, 74 dni w grupie sotalolu i 6 dni w grupie placebo zgodnie z intencją leczenia oraz 809, 209 i 13 dni, odpowiednio otrzymane leczenie. Continue reading „Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków”

Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków ad 8

Zatem odkrycie może reprezentować regresję do średniego efektu. W ciągu ostatnich 20 lat, 30 pojawiły się tylko dwa opisy przypadków odwracalnego ostrego majaczenia wywołanego amiodaronem i jednego z ostrą depresją. Znaczenie kliniczne tych raportów pozostaje niepewne. Jednakże, ponieważ dane dotyczące jakości życia nie są oparte na analizie zamiaru leczenia, mówią nam mniej o celowości początkowych strategii leczenia niż o funkcjonalnych konsekwencjach wyników. Podczas kardiowersji w małych, niezaślepionych badaniach z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków obserwowano zwiększenie wydolności wysiłkowej i zmniejszenie szczytowej częstości akcji serca podczas wysiłku fizycznego. Continue reading „Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków ad 8”

Łuszczyca ad 7

Prozapalne cytokiny59-62 indukują ekspresję cząsteczek adhezyjnych na komórkach śródbłonka i keratynocytach, umożliwiając im interakcję z leukocytami. Powoduje to wynaczynienie leukocytów w miejscu zapalenia, wraz z migracją przez skórną matrycę w kierunku naskórka. 63,64 W wielu badaniach zidentyfikowano czynnik martwicy nowotworu . (TNF-.) jako szczególnie istotną cytokinę regulującą tę złożoną kaskadę zapalną. Jego kluczową rolę podkreśla skuteczność terapeutyczna związków, które zakłócają funkcje TNF-..41,65,66 Skóra łuszczycowa charakteryzuje się ponadto zwiększoną angianogenezą w środowisku bogatym w czynniki proangiogeniczne.31,67 Komplementarność z regulacją w górę prozapalne cytokiny, obniżone poziomy przeciwzapalnej cytokiny interleukiny-10, wraz z względną dominacją cytokin pomocniczych typu (Th1), takich jak interferon-. Continue reading „Łuszczyca ad 7”

Przygotowanie do kolejnej pandemii

Coroczne epidemie grypy przypominają zimy z Minnesoty – wszystkie są wyzwaniami, ale niektóre są gorsze od innych. Bez względu na to, jak dobrze się przygotowujemy, niektóre zamiecie zbierają sporo żniw. Każdego roku, pomimo naszych wysiłków na rzecz zwiększenia odsetka szczepień przeciwko grypie w naszych najbardziej narażonych populacjach, nieprzewidywalne czynniki w dużym stopniu determinują obciążenie chorobami grypy i związane z nimi zgony. W typowym roku w Stanach Zjednoczonych, 30 000 do 50 000 osób umiera w wyniku zakażenia influenzawirusem, a globalna liczba ofiar śmiertelnych jest około 20 do 30 razy wyższa niż wysokość myta w tym kraju. Zwykle akceptujemy ten wynik jako część cyklu życia. Continue reading „Przygotowanie do kolejnej pandemii”

Oszałamiająca mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego

Wittstein i in. (Wydanie 10 lutego) donosi o znacznym wzroście krążących markerów stymulacji współczulnej, w tym neuropeptydu Y, i zwiększa możliwość bezpośredniego ogłuszania mięśnia sercowego wywołanego katecholaminą. Ważnymi cechami tego zespołu są: ból w klatce piersiowej i odwracalne zaburzenia elektrokardiograficzne (EKG), które zdecydowanie sugerują, że ciężkie, uporczywe niedokrwienie mięśnia sercowego jest przyczyną długotrwałego oszołamiania.
Trwałe, głębokie, ujemne fale T i odwracalne fale Q są częste u pacjentów z wariantową dławicą po bardzo długotrwałym skurczu tętnicy wieńcowej.2 U osób ze zdiagnozowanym stresem zapaleniem mięśnia sercowego skurcz tętnic wieńcowych udowy został udokumentowany angiograficznie przez przypadek3 i po testach prowokacyjnych. 4 Ponadto, moi koledzy i ja wykazaliśmy, że u ludzi inkao-ronalne wstrzyknięcie neuropeptydu Y powoduje głębokie zwężenie naczynia dystalnego, objawiające się bardzo powolnym przepływem i masywnym niedokrwieniem5. Continue reading „Oszałamiająca mięśnia sercowego z powodu nagłego stresu emocjonalnego”

Mutacja JAK-2 w funkcji M2 w zaburzeniach mieloproliferacyjnych

Czerwienica prawdziwa, nadpłytkowość samoistna i idiopatyczna mielofibrosja to klonalne zaburzenia mieloproliferacyjne powstające z multipotentnego progenitora. Utrata heterozygotyczności (LOH) na krótkim ramieniu chromosomu 9 (9 pLOH) w zaburzeniach mieloproliferacyjnych sugeruje, że 9p zawiera mutację, która przyczynia się do wywołania klonalnej ekspansji komórek krwiotwórczych w tych chorobach. Metody
Wykonaliśmy mapowanie mikrosatelitarne regionu 9pLOH i sekwencjonowanie DNA u 244 pacjentów z zaburzeniami mieloproliferacyjnymi (128 z czerwienicą prawdziwą, 93 z nadpłytkowością samoistną i 23 z idiopatyczną mielofibrozą).
Wyniki
Mapowanie mikrosatelitarne zidentyfikowało region 9pLOH, który obejmował gen kinazy 2 Janus (JAK2). U pacjentów z 9 .lOH, JAK2 wykazywał homozygotyczną transwersję G . Continue reading „Mutacja JAK-2 w funkcji M2 w zaburzeniach mieloproliferacyjnych”

Mutacja JAK-2 w funkcji M2 w zaburzeniach mieloproliferacyjnych ad 8

Jedyne znaczące różnice między pacjentami heterozygotycznymi a tymi, którzy byli homozygotyczni pod względem mutacji V617F, to wspomniany wyżej wzrost mediany czasu trwania choroby i korelacja pomiędzy 9 pLOH i homozygotycznością pod względem mutacji. Dlatego ograniczyliśmy nasze porównanie do pacjentów z mutacją V617F i tych bez mutacji (Tabela 2). Znacznie więcej pacjentów z mutacją niż bez mutacji miało powikłania (wtórne zwłóknienie, krwotok i zakrzepica) i otrzymało leczenie cytoredukcyjne. Spośród pięciu pacjentów z transformacją białaczkową cztery miały mutację V617F (P = 0,20). Dyskusja
Dokładne odwzorowanie regionu 9pLOH u pacjentów z zaburzeniami mieloproliferacyjnymi zidentyfikowalo przedział genomowy 6,2-megp, który zawiera gen dla kinazy tyrozynowej JAK2 (Figura 1). Continue reading „Mutacja JAK-2 w funkcji M2 w zaburzeniach mieloproliferacyjnych ad 8”

Hemochromatoza i badania przesiewowe nad przeciążeniem żelazem u różnych rasowo populacji ad 5

Stężenie ferrytyny w surowicy powyżej 1000 .g na litr, które wcześniej zgłaszano jako związane z chorobą wątroby w homozygotach C282Y, 13,14 obserwowano w 13 procentach homozygot C282Y. Zwiększenie stężenia ferrytyny w surowicy było powszechne we wszystkich innych genotypach. Wśród uczestników płci męskiej poziom ferrytyny większy niż 300 .g na litr zaobserwowano u 37 procent osób z genotypem C282Y / H63D, 32 procent z genotypem H63D / H63D, 23 procent z genotypem C282Y / +, 24 procent osób z genotypem H63D / + i 26 procent osób z genotypem + / + (typu dzikiego). Wśród kobiet uczestniczących w badaniu poziom ferrytyny w surowicy większy niż 200 .g na litr stwierdzono u 20% osób z genotypem C282Y / H63D, 15% z genotypem H63D / H63D, 10% z genotypem C282Y / +, 11 procent osób z genotypem H63D / + i 13 procent osób z genotypem HFE + / + (typu dzikiego).
Spośród męskich homozygot C282Y, geometryczny średni poziom ferrytyny w surowicy (698 .g na litr) był znacząco wyższy niż średni poziom ferrytyny w surowicy u mężczyzn z C282Y / H63D, H63D / H63D, C282Y / +, H63D / + i +/- ( typu dzikiego) (zakres, 163 do 208 .g na litr, P <0,001 dla wszystkich porównań z homozygotami). Continue reading „Hemochromatoza i badania przesiewowe nad przeciążeniem żelazem u różnych rasowo populacji ad 5”