Sukces i kryzys w krajowych systemach opieki zdrowotnej: podejście porównawcze

Wraz z odrodzeniem się dyskusji na temat krajowego ubezpieczenia zdrowotnego wzrosło zainteresowanie projektowaniem systemów opieki zdrowotnej w innych krajach. Znaczna część literatury porównawczej w tej dziedzinie skupiała się na ograniczonej liczbie krajów, zwykle w Kanadzie, Australii, Anglii, Francji, Niemczech i krajach skandynawskich. Ten zbiór dziewięciu esejów stanowi przegląd socjologicznych i historycznych podstaw systemów opieki zdrowotnej w siedmiu krajach, które nie były szeroko rozpowszechnione. Należą do nich Szwajcaria, Nowa Zelandia, Japonia, Hiszpania, Jugosławia, Szkocja i Związek Radziecki. W ósmym eseju Odyna Andersona omówiono główne problemy polityki zdrowotnej, przed którymi stanęły Stany Zjednoczone, oraz podsumowujący esej w ważnych kwestiach polityki zdrowotnej we Francji, Kanadzie i Wielkiej Brytanii. Redaktor przedstawił te eseje zgodnie ze swoją typologią systemów opieki zdrowotnej. Stany Zjednoczone i Szwajcaria są skategoryzowane jako systemy pluralistyczne, w których rola stowarzyszeń zawodowych jest bardzo silna, własność obiektów jest zarówno prywatna, jak i publiczna, płatności są zarówno bezpośrednie (od pacjenta), jak i pośrednie, a rola rządu jest szczątkowe lub pośrednie. Japonia, Nowa Zelandia, Hiszpania i Jugosławia są zdefiniowane jako systemy obejmujące ubezpieczenia i zabezpieczenia społeczne, które różnią się od systemów pluralistycznych przede wszystkim w odniesieniu do mechanizmu płatności (głównie pośredniego) i coraz bardziej scentralizowanej roli rządu. Szkocja jest określana jako krajowa służba zdrowia, w większości państwowa własność obiektów, pośredni mechanizm płatności i centralna lub bezpośrednia rola rządu. Związek Radziecki opisywany jest jako mający uspołeczniony system, w którym własność jest całkowicie publiczna, płatności są całkowicie pośrednie, a rząd ma całkowitą kontrolę.
Ta książka powinna być przeznaczona do fascynującej lektury. Autorzy zostali poproszeni o omówienie stopnia, w jakim system zdrowotny każdego kraju jest wytworem własnej ewolucji kulturowej i historycznej; zostali również poproszeni o wypowiedzenie się na temat stopnia, w jakim te systemy opieki zdrowotnej będą się z czasem zbliżać, gdy ulegną zmianom technologicznym i wymogom organizacyjnym. Przedstawiono również szereg zagadnień politycznych dotyczących roli rządu, wykorzystania technologii, tendencji do specjalizacji, zarządzania kosztami i roli konsumenta.
Niestety, nie wszyscy autorzy bezpośrednio odnoszą się do obaw redaktora, więc nie ma spójnej dyskusji na temat zagadnień z jednego eseju do następnego. Co więcej, dla czytelnika, który nie zna terminologii socjologicznej lub mało wie o konkretnych omawianych systemach opieki zdrowotnej, książka jest trudna do czytania. Redaktor nie wymagał od autorów porządkowania esejów, aby czytelnik mógł łatwo uzyskać podstawowe informacje na temat projektu i finansowania każdego z systemów. Na przykład esej o szkockiej medycynie zaczyna się od omówienia relacji politycznych między Szkocją i Anglią, przechodzi do analizy różnic pomiędzy szkockimi i brytyjskimi krajowymi służbami zdrowia i przechodzi do przeglądu procesu planowania w Szkocji. Opis zasobów opieki zdrowotnej w Szkocji znajduje się w załączniku W efekcie książka ta wymaga znacznych wysiłków ze strony czytelnika, aby dokonać porównań między narodami lub wśród czterech kategorii systemów opieki zdrowotnej.
Pomimo tych wad książka zawiera doskonały wgląd w ewolucję systemów opieki zdrowotnej w tych siedmiu krajach oraz w radzenie sobie z rosnącym popytem na usługi przez pacjentów w obliczu ograniczonych zasobów rządowych.
Joan B. Trauner, Ph.D.
Instytut Studiów Polityki Zdrowotnej, San Francisco, CA 94143

[podobne: mechanizm słyszenia, nozdrza tylne, forum bassety ]