Powrót czynności nerek po endowaskularnym leczeniu rozwarstwienia aorty

Zgłaszamy przypadek bezobjawowego rozwarstwienia zstępującej aorty (rozwarstwienie aorty typu B) z cichą hipoperfuzją nerek. Niewielką, niefunkcjonującą nerkę i przeciwną, przerośniętą nerkę zidentyfikowano po wystąpieniu objawowego wtórnego rozszerzenia rozwarstwienia aorty. Po leczeniu wewnątrznaczyniowym reperfuzja nerki powróciła do normalnej wielkości i odzyskała funkcję, a przerost drugiej strony nerek ustąpił.
Ryc. 1. Ryc. 1. Skany CT nerek pacjenta przy przyjęciu (panel A) i sześć miesięcy po umieszczeniu stent-przeszczep (panel B). 44-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu rozwarstwienia aorty typu B. Tomografia komputerowa (CT) wykazała drożność trzewnej, górnej krezki i prawej tętnicy nerkowej, ale hipoperfuzja była obecna w dynamicznym ucisku prawdziwego światła przez fałszywy kanał.1. Lewa tętnica nerkowa była zaangażowana w rozwarstwienie, ale była opatentowana. Właściwa nerka była atroficzna (95,8 mm), a badania scyntygraficzne wykazały, że nie ma ona żadnej funkcji. Lewa nerka przeszła kompensacyjny przerost (142,5 mm) (ryc. 1A). Pacjent miał nadciśnienie o niedawnym początku, ale nie stosował się do zalecanej terapii medycznej.
W tydzień po przyjęciu do szpitala rozwinęło się ostre niedokrwienie krezkowe. Stent-graft (stent pokryty przeszczepem Dacron) został wszczepiony do aorty piersiowej, aby zamknąć główne pęknięcie wejścia i przywrócić efektywny przepływ w prawdziwym świetle, po którym objawy niedokrwienia krezkowego stopniowo się cofały. Pacjent został wypisany bez objawów w dniu 19; w momencie wypisu, gdy był leczony czterema doustnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, jego skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 120 mm Hg. Dupleksowe obrazy ultrasonograficzne wykazały zadowalający przepływ krwi w tętnicach krezkowych i nerkowych. Kolejny skan CT uzyskany sześć miesięcy później (Figura 1B) pokazał dwie normalne nerki (prawe, 113,2 mm, lewe, 128,4 mm). Badania scyntygraficzne wykazały doskonałe odzyskiwanie funkcji prawej nerki, z symetrycznym wychwytem znacznika.
Cichy rozcięcie aorty typu B wiąże się z ryzykiem przewlekłej hipoperfuzji nerek. Przedstawiony przypadek pokazuje podstępny początek nadciśnienia naczyniowego. Odzyskiwanie perfuzji w prawej nerce i powrót do normalnej wielkości były zaskakujące. Czynnikami predykcyjnymi dla skutecznej rewaskularyzacji nerkowej są ciśnienie kłębuszkowe większe niż 30 mm Hg, 2 wskaźnik obwodowego oporu mniejszy niż 0,80,3 i rozmiar nerki większy niż 9 cm.4 W tym przypadku przedstawiono wszystkie niezbędne warunki, które umożliwiły . hibernacji prawej nerki z resztkową perfuzją i regeneracją po skutecznej reperfuzji. Uwagę zwraca także regresja przerostu wyrównawczego lewej nerki. Hiperfuzja rdzenia nerkowego w rozwarstwieniu aorty często jest pomijana, ponieważ niewiele jest jawnych objawów. Systematyczne badania przesiewowe w kierunku hipoperfuzji w nerkach, związane z dobrymi wynikami technik wewnątrznaczyniowych, 5 mogą zapobiegać atrofii nerek, która wciąż jest zbyt często odkrywana na późnym etapie.
Jean-Philippe Verhoye, MD
Bertrand De Latour, MD
Jean-François Heautot, MD, Ph.D.
Szpital uniwersytecki Pontchaillou, 35000 Rennes, Francja
[email protected] edu
5 Referencje1 Williams DM, Lee DY, Hamilton BH, i in. Rozcięta aorta: część III. Anatomia i diagnostyka radiologiczna kompromisu między oddziałem a naczyniem. Radiology 1997; 203: 37-44
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mesna L, Delahousse M, Raynaud A, i in. Opóźniona angioplastyka po zakrzepicy nerek. Am J Kidney Dis 2003; 41: E9-E12
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Radermacher J, Chavan A, Bleck J, i in. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyniku leczenia zwężenia tętnicy nerkowej. N Engl J Med 2001; 344: 410-417
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Soulez G, Therasse E, Qanadli SD, i in. Przewidywanie odpowiedzi klinicznej po angioplastyce nerek: odpowiednia wartość ultrasonografii i scyntygrafii w trybie Dopplera nerkowego. AJR Am J Roentgenol 2003; 181: 1029-1035
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Dake MD, Kato N, Mitchell RS, i in. Wszczepienie stent-graftu wewnątrznaczyniowego w leczeniu ostrego rozwarstwienia aorty. N Engl J Med 1999; 340: 1546-1552
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[podobne: ginekomastia kielce, tikagrelor, diastaza ]
[hasła pokrewne: przepona wolna, badanie błędnika kraków, agencja statystów kraków ]