Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej ad

Jeśli ta hipoteza byłaby prawdziwa, rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich u pacjenta z klinicznie podejrzaną zatorowością płucną i negatywne wyniki w wielopunktowej tomografii komputerowej powinny być rzadkie, a trzy miesięczne ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ujemnym skanu CT w rzędzie wielodawkowym powinien być niski. Dlatego przeprowadziliśmy badanie prospektywne, aby ocenić, czy strategia pomiaru D-dimeru i wielorzędowego tomografu komputerowego bez zastosowania ultrasonografii na kończynach dolnych może bezpiecznie wykluczyć zatorowość płucną u pacjentów przyjmowanych na oddział ratunkowy z powodu klinicznie podejrzewanej zatorowości płucnej. .
Metody
Pacjenci
Kolejni pacjenci, którzy zgłosili się do oddziału ratunkowego, kwalifikowali się, jeśli istniało podejrzenie zatorowości płucnej, która została zdefiniowana jako nagły początek nowej lub pogarszająca się duszność lub ból w klatce piersiowej bez innej oczywistej przyczyny. Spośród 1014 badanych pacjentów 185 (18 procent) zostało wykluczonych z badania z następujących powodów: przeciwwskazanie do CT (tj. Znana alergia na jodowe środki kontrastowe lub ryzyko reakcji alergicznej) (7 pacjentów); zaburzona czynność nerek, zdefiniowana jako klirens kreatyniny poniżej 30 ml na minutę, jak obliczono za pomocą formuły Cockcroft-Gault14 (38); ciąża (7); trwająca terapia antykoagulacyjna z innego powodu niż żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (38); decyzja o nieuczestniczeniu w badaniu (41); niezdolność do wyrażenia świadomej zgody (15); oczekiwana długość życia krótsza niż trzy miesiące (9); diagnoza, która została postawiona przed przyjęciem (3); niedostępność w przypadku działań następczych (10); hospitalizacja w innej instytucji przez ponad 24 godziny przed przyjęciem do szpitala (3); niezdolność do poddania się CT z powodu niestabilności hemodynamicznej (3); przeniesienie do innego obiektu (1); brak obwodowego dostępu żylnego (1); i inne powody (9).
Kolejnych 73 pacjentów (7,2 procent) zostało wykluczonych z powodu następujących naruszeń w protokole badania: nie oceniono klinicznego prawdopodobieństwa (14 pacjentów); nie przeprowadzono testów diagnostycznych, w tym pomiaru D-dimeru (4), ultrasonografii (15), CT (8) i angiografii (7); testy zostały przeprowadzone niewystarczająco pomimo ujemnego testu D-dimeru (2); decyzja została podjęta przez lekarzy odpowiedzialnych za przepisywanie antykoagulantów, pomimo braku zatorowości płucnej zgodnie z kryteriami badania (5); lub diagnoza nie została potwierdzona zgodnie z kryteriami badania u pacjentów, których tomografia komputerowa była niejednoznaczna z powodów technicznych (17) lub z powodu obecności izolowanej subsegmentalnej zatorowości płucnej (1). Dlatego kohorta badania końcowego składała się z 756 pacjentów (75 procent badanej populacji).
Projekt badania
Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne badanie kontrolne z trzymiesięczną obserwacją. Dane zebrano od sierpnia 2002 r. Do 30 listopada 2003 r. W trzech uczestniczących ośrodkach medycznych, które służą jako szpitale ogólne i dydaktyczne (Szpital Uniwersytecki w Genewie, Genewa, Angers University Hospital, Angers, Francja oraz Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paryż ). Badanie zostało zatwierdzone przez komisje etyczne Szpitala Uniwersyteckiego w Genewie i Szpitala Uniwersyteckiego w Angers, a wszyscy pacjenci udzielili pisemnej świadomej zgody, zanim zostali przyjęci.
Drs
[hasła pokrewne: hi kwas, hurtownia tapicerska kielce, odruch babińskiego dodatni ]
[więcej w: diastaza, hi kwas, pelagra choroba ]