Multidetektorowa tomografia komputerowa z podejrzeniem zatorowości płucnej ad 7

Było 11 zgonów (5,7 procent, przedział ufności 95 procent, 3,2 do 9,9) na raka (5), wstrząs septyczny (2), nawracająca zatorowość płucna (2), początkowa zatorowość płucna (1) i przyczyna nieokreślona (1) . Dyskusja
Badanie to pokazuje, że odsetek pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich mimo negatywnych wyników na wielospektralnym CT jest bardzo niski (0,9%, przedział ufności 95%, od 0,3 do 2,7). W związku z tym poprawa ogólnej wykrywalności zatorowości płucnej za pomocą ultrasonografii żylnej była marginalna w tej serii, a trzymiesięczne ryzyko zakrzepowo-zatorowe u pacjentów pozostawionych bez leczenia, jeśli zator płucny został wykluczony wyłącznie na podstawie ujemnego wieloośrodkowego skanu CT wynosił 1,5% (przedział ufności 95%, 0,9 do 2,7), podobnie jak w angiografii płucnej [11] i innych ostatnich badaniach klinicznych. 9,105,26 Stwarza to możliwość zastosowania pomiaru ELISA poziomów D-dimerów w osoczu. i wielotetektorowe skanowanie CT może bezpiecznie wykluczyć zatorowość płucną u pacjentów bez wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej bez wykonywania USG kończyn dolnych. Ponieważ ultrasonografia jest kosztowna i pracochłonna, a nie wszystkie ośrodki mają dostęp do tej techniki, utrata ultrasonografii może obniżyć koszty. Oznaczałoby to również, że małe ośrodki z wyposażeniem do wykonywania wielotektorowego CT, ale bez żylnej ultrasonografii, mogły bezpiecznie pracować z pacjentami z podejrzeniem zatorowości płucnej bez skierowania.
Pojawienie się techniki obrazowania umożliwiającej wizualizację bardzo małych zatorów obwodowych12,13 budzi obawy związane z nadmierną diagnozą. W tym badaniu nie mogliśmy obliczyć fałszywie dodatniej częstości CT w wielodetektorowej skanie, ponieważ skany z zatorowością płucną nie zostały zweryfikowane w innych testach. Niemniej jednak anatomiczny rozkład zatorów w tętniczym drzewie płucnym (Tabela 3) był podobny do tego w naszej poprzedniej serii przeprowadzonej przy użyciu pojedynczego detektora CT, 7, z wyjątkiem obecności wielu skrzeplin subsegmentalnych u 7 procent pacjentów. Ta proporcja jest podobna do tej w przełomowym badaniu prospektywnego badania z rozpoznaniem zatorowości płucnej, które wykazało zator podrzędziowy u 6 procent pacjentów z zastosowaniem angiografii płucnej.18 Pojedyncze izolowane zatori podsegmentalne zostały zidentyfikowane tylko u 2 spośród 191 pacjentów z potwierdzoną CT. żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (1,0 procent) w porównaniu z 12 z 290 pacjentów w badaniu ESSEP.9 Ogólna częstość występowania zatorowości płucnej w tej kohorcie (26 procent) wzrosła tylko nieznacznie w porównaniu z poprzednim wieloośrodkowym badaniem z naszej grupy (23 procent ) .10 Dlatego nasze odkrycia nie potwierdzają obawy, że wielotorowa technologia CT wiąże się ze znacznym ryzykiem nadmiernej diagnozy.
Seria ta stanowi uzupełnienie zbioru danych dotyczących działania już dobrze sprawdzonego testu ELISA D-dimer w podejrzeniu zatorowości płucnej. 10,25,27 W okresie obserwacji 220 pacjentów z prawidłową D nie wystąpiło żadne zdarzenie zakrzepowo-zatorowe. -czasowanie testowe, które pozostawiono bez leczenia w całym teście. W związku z tym zebrane dane z dwóch poprzednich badań10,25 i tej serii zapewniają dokładne oszacowanie trzymiesięcznego ryzyka zakrzepowo-zatorowego u pacjentów, u których zator płucny jest wykluczony na podstawie normalnego testu D-dimer: 0 z 643 pacjentów ( 0 procent, 95 procent przedziału ufności, 0 do 0,4).
nasze badanie ma kilka ograniczeń
[hasła pokrewne: diastaza, mięsień zębaty przedni, przewlekłe zapalenie woreczka żółciowego ]
[hasła pokrewne: sok trzustkowy, skład soku trzustkowego, torbiel śródpiersia ]