Czynniki ryzyka naczyniowego i neuropatia cukrzycowa

W artykule Tesfaye i in. (27 stycznia) w badaniu prospektywnych powikłań European Diabetes (EURODIAB), w którym oceniano modyfikowalne czynniki ryzyka neuropatii cukrzycowej, pierwsza linia stanów abstrakcyjnych: Inne niż kontrola glikemii, nie ma leczenia neuropatii cukrzycowej. Chociaż do tej pory nie przeprowadzono prospektywnych, randomizowanych badań, istnieje coraz więcej publikacji dotyczących roli dekompresji nerwów u starannie wybranych pacjentów z dalekomastyczną, wielowłóknową, symetryczną polineuropatią cukrzycową.
Niedawna analiza 50 pacjentów z cukrzycą, którzy przeszli dekompresję nerwów piszczelowych i strzałkowych w jednej nodze, a nie druga, wykazała, że nie doszło do owrzodzenia ani amputacji w nodze, która była operowana, podczas gdy u 15 pacjentów było 12 owrzodzeń i trzy amputacje w nieoperowanej kończynie, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 4,5 roku (P <0,001) .2 Niedawny przegląd obejmujący naszą serię 25 pacjentów wykazał, że u odpowiednio dobranych pacjentów uwolnienia chirurgiczne mogą zmniejszyć ból i polepszyć odczucia. 3
Gedge D. Rosson, MD
A. Lee Dellon, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287
[email protected] edu
3 Referencje1. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SEM, i in. Naczyniowe czynniki ryzyka i neuropatia cukrzycowa. N Engl J Med 2005; 352: 341-350
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aszmann O, Tassler PL, Dellon AL. Zmiana naturalnego przebiegu neuropatii cukrzycowej: częstość występowania owrzodzenia / amputacji w kończynie kontralateralnej pacjentów z jednostronną procedurą dekompresji nerwów. Ann Plast Surg 2004; 53: 517-522
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biddinger KR, Amend KJ. Rola chirurgicznej dekompresji na neuropatię cukrzycową. Foot Ankle Clin 2004; 9: 239-254
Crossref MedlineGoogle Scholar
Tesfaye i in. donoszą, że częstość występowania neuropatii cukrzycowej związana jest z historią choroby sercowo-naczyniowej na początku badania oraz z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Dodatkowe informacje mogą dalej wyjaśniać ważne ustalenia.
Około 35 procent pacjentów, którzy zakwalifikowali się do badania kontrolnego, nie doszło do badania kontrolnego lub nie oceniano ich pod kątem neuropatii. Chociaż autorzy porównali dane wyjściowe między pacjentami, którzy byli oceniani, a tymi, którzy nie byli, dane dotyczące dwóch głównych czynników ryzyka, które zidentyfikowali (tj. Choroby sercowo-naczyniowe i palenie papierosów) nie zostały uwzględnione w tym porównaniu. Rodzi to pytanie, czy dane te zostały zebrane tylko retrospektywnie, w momencie oceny pod kątem neuropatii, z możliwością przywoływania uprzedzeń. Jeśli tak nie jest, ważne jest, aby wiedzieć, czy wystąpiły zróżnicowane straty w związku z tymi czynnikami, które mogłyby potencjalnie zagrozić ważności. Dodatkowe informacje na temat roli zmiennych, o których wiadomo, że są powiązane zarówno z naczyniowymi czynnikami ryzyka i kontrolą glikemiczną, jak iz ryzykiem powikłań cukrzycowych – konkretnie status społeczno-ekonomiczny, 1,2 grupa etniczna, 3 oraz obecność lub brak depresji 4 – byłyby pouczające .
Raz Gross, MD, MPH
Columbia University Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
4 Referencje1 Chaturvedi N, Stephenson JM, Fuller JH. Związek między statusem socjoekonomicznym a kontrolą cukrzycy i powikłaniami w badaniu EURODIAB IDDM Complications. Diabetes Care 1996; 19: 423-430
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Connolly VM, Kesson CM. Status społeczno-ekonomiczny i grupowanie czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u chorych na cukrzycę. Diabetes Care 1996; 19: 419-422
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lavery LA, Ashry HR, van Houtum W, Pugh JA, Harkless LB, Basu S. Różnice w częstości występowania i proporcji amputacji związanych z cukrzycą w mniejszościach. Diabetes Care 1996; 19: 48-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. de Groot M, Anderson R, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. Związek depresji i powikłań cukrzycy: metaanaliza. Psychosom Med 2001; 63: 619-630
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Czynniki ryzyka dla neuropatii po dostosowaniu do glikozylowanej hemoglobiny i czasu trwania cukrzycy u 1618 Japońskich pacjentów z cukrzycą typu 2. Tesfaye i in. podają, że oprócz kontroli glikemii, częstość występowania neuropatii w europejskiej kohorcie pacjentów z cukrzycą typu wiązała się z potencjalnie modyfikowalnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym podwyższonym poziomem triglicerydów, wysokim wskaźnikiem masy ciała, paleniem tytoniu i nadciśnieniem. Przeanalizowaliśmy bazę danych pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy brali udział w naszym Japan Diabetes Complications Study1-3 dla czynników związanych z neuropatią, definiowanych jako brak odruchu ścięgna w kostce lub rozwój nieprawidłowego czucia. W siedmioletnim badaniu neuropatia rozwinęła się u 332 z 1618 pacjentów. Ilości szans obliczono z użyciem większości zmiennych uwzględnionych w badaniu Tesfaye i wsp. I podobnie kontrolowaliśmy poziom hemoglobiny glikozylowanej i czas trwania cukrzycy. Nasze dane wskazują, że tylko otyłość była czynnikiem ryzyka neuropatii u naszych Japończyków (Tabela 1). Wyniki te potwierdzają pogląd, że czynniki ryzyka neuropatii cukrzycowej różnią się w zależności od grupy etnicznej pacjentów i od rodzaju cukrzycy.
Hirohito Sone, MD, Ph.D.
University of Tsukuba, Tsukuba 305-8575, Japan
Sachiko Mizuno, Ph.D.
University of Tokyo, Tokyo 113-0033, Japan
Nobuhiro Yamada, MD, Ph.D.
University of Tsukuba, Tsukuba 305-8575, Japan
[email protected] tsukuba.ac.jp
3 Referencje1. Sone H, Katagiri A, Ishibashi S, i in. Wpływ modyfikacji stylu życia na pacjentów z cukrzycą typu 2: projekt badania japońskich cukrzycy (JDCS), analiza wyjściowa i trzyletni raport okresowy. Horm Metab Res 2002; 34: 509-515
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sone H, Ito I, Ohashi Y, Akanuma Y, Yamada N. Otyłość i cukrzyca typu 2 u japońskich pacjentów. Lancet 2003; 361: 85-85
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sone H, Yoshimura Y, Ito H, Ohashi Y, Yamada N. Pobór energii i otyłość u japońskich pacjentów z cukrzycą typu 2. Lancet 2004; 363: 248-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Uwagi brutto na temat kompletności informacji i działań następczych. Żadne dane z badania EURODIAB Prospective Complications nie zostały zebrane retrospektywnie. Przypomnienie o przywróceniu nie stanowi zatem problemu. Porównując obecność choroby sercowo-naczyniowej i palenia tytoniu w punkcie wyjściowym pomiędzy pacjentami, u których nie uzyskano pełnej oceny neuropatii podczas obserwacji, nie stwi
[hasła pokrewne: mechanizm słyszenia, mięsień zębaty przedni, sok trzustkowy ]
[więcej w: przewlekłe zapalenie woreczka żółciowego, odpornosc humoralna, mechanizm słyszenia ]