Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych czesc 4

Wykorzystaliśmy opłaty jako wskaźnik zastępczy dla kosztów. Ponieważ przeprowadziliśmy nasze analizy osobno w każdym szpitalu i dostosowaliśmy je do DRG, obciążenie wyników stosowania opłat, a nie kosztów prawdopodobnie będzie ograniczone. W naszych wstępnych analizach zastosowaliśmy wiele regresji liniowych, aby dostosować się do indywidualnych grup DRG w porównaniu długości pobytu i opłat szpitalnych w ramach jednego szpitala dla grup pacjentów o różnym statusie społeczno-ekonomicznym.17 Logarytmiczne przekształcanie długości pobytu lub całkowitych opłat były zmiennymi zależnymi w tych analizach. Zmienne niezależne obejmowały DRG i status społeczno-ekonomiczny. Użyliśmy zmiennych fikcyjnych do reprezentowania każdego DRG i dwóch zmiennych fikcyjnych, aby reprezentować podgrupy pacjentów o niskim i pośrednim statusie społeczno-ekonomicznym. Po odpowiednim obliczeniu ta technika statystyczna pozwoliła nam wykorzystać estymaty współczynników z regresji liniowej do oszacowania procentowej różnicy między podgrupami społeczno-ekonomicznymi w odniesieniu do zmiennej zależnej będącej przedmiotem zainteresowania (takiej jak długość pobytu), z grupą pacjentów o wysokim poziomie społeczno-ekonomicznym. status jako odniesienie. Statystyczne znaczenie ogólnych różnic między grupami oceniono za pomocą testu F. Badaliśmy każdy indeks statusu socjoekonomicznego osobno w każdym szpitalu.
Istniejący system DRG stosowany na szczeblu krajowym, a także szereg systemów płatności za poszczególne przypadki stosowane przez państwa, mają oddzielne mechanizmy płatności dla wartości odstających – to znaczy dla pacjentów, których długość pobytu lub opłat spada na skraju dystrybucji. Zgodnie z tym podejściem pacjenci z bardzo długimi pobytami w szpitalu byli wykluczeni z naszych wstępnych analiz. Zdefiniowaliśmy wartości odstające zgodnie ze standardami Medicare dla długości pobytu stosowanej w 1987 roku18. Pozwoliło nam to skupić się na implikacjach naszej polityki w zakresie polityki zdrowotnej.
Aby zbadać, czy różnice w długości pobytu i opłatach związanych ze statusem społeczno-ekonomicznym pacjentów można wyjaśnić ciężkością choroby, przeprowadziliśmy dodatkowe analizy, w których kontrolowaliśmy wiek i wynik DRGSCALE, a także indywidualne DRG. Powtórzyliśmy również nasze analizy dwóch populacji: całej grupy pacjentów, z którymi przeprowadzono wywiady, w tym tych, którzy byli odstającymi od długości pobytu, oraz podgrupy pacjentów ubezpieczonych w ramach Medicare. Ze względu na stosunkowo niewielką liczbę pacjentów Medicare w niektórych szpitalach, połączyliśmy populację Medicare wszystkich pięciu szpitali do tej analizy i zbadaliśmy jedynie długość pobytu.
Na koniec oceniliśmy uogólnienie naszych wyników, sprawdzając, czy wzór różnic występował w wielu pojedynczych grupach DRG, czy tylko kilku. W każdym szpitalu zidentyfikowaliśmy wszystkie grupy DRG z 10 lub więcej pacjentami (z wyłączeniem wartości odstających) i co najmniej 2 pacjentów z najniższych warstw społeczno-ekonomicznych. Dla każdego z tych DRG osobno zbadaliśmy, czy średni pobyt dla pacjentów o niższym statusie społeczno-ekonomicznym był dłuższy niż dla pacjentów o wyższym statusie. Następnie użyliśmy testu chi-kwadrat, aby określić, czy efekt ten wystąpił w ponad połowie DRG w każdym szpitalu. Wreszcie, w celu zidentyfikowania szczególnych warunków klinicznych, dla których wpływ statusu socjoekonomicznego był najbardziej znaczący, zbadaliśmy indywidualnie wszystkie grupy DRG z co najmniej 100 pacjentami, wykorzystując dochód gospodarstwa domowego jako naszą miarę statusu socjoekonomicznego.
Wyniki
Wskaźnik odpowiedzi i populacja pacjentów
Tabela 1
[hasła pokrewne: diastaza, proces pielęgnowania pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, pelagra choroba ]