Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych cd

Skupiliśmy się na tych cechach indywidualnie, ponieważ nie ma zbiorczej miary statusu społeczno-ekonomicznego, który jest powszechnie akceptowany. Aby porównać wykorzystanie zasobów przez różne podgrupy pacjentów, podzieliliśmy zmienne ciągłe (takie jak lata edukacji) na powszechnie akceptowane kategorie możliwości gospodarczych i sytuacji społecznej (wysokie, średnie i niskie). Kategorie te były porównywalne ze środkami zastosowanymi wcześniej w naszej pracy iw innych badaniach.9 10 11 12 Zdefiniowaliśmy trzy podgrupy na podstawie prestiżu zawodowego pacjentów: wykwalifikowanych pracowników umysłowych, zawodowych i menedżerskich; rzemieślnicy i pracownicy biurowi; oraz pracownicy fizyczni i usługowi. Poziomy edukacyjne pacjentów zostały podzielone na trzy kategorie na podstawie najwyższej oceny, którą pacjent ukończył: 12 lub wyższy, 8 do 11, 7 lub niższy. Dochód podzielono na trzy grupy: 25 000 USD i więcej, 10 000 USD do 24 999 USD i mniej niż 10 000 USD.
Oprócz tych podstawowych wskaźników statusu społeczno-ekonomicznego zbadaliśmy inne cechy pacjentów, które mogą być związane z ich statusem społeczno-ekonomicznym lub wpłynęły na schematy opieki medycznej, którą otrzymali, w tym własność domu i stan ubezpieczenia zdrowotnego.
Ciężkość choroby
Aby ocenić nasilenie choroby, użyliśmy skomputeryzowanego systemu DRGSCALE (SysteMetrics), 13, 14, opracowanego ostatnio jako modyfikacja stopnia zaawansowania choroby15 do użycia z abstrakcyjnymi danymi uzyskanymi przy wypisie. Twórcy systemu wykorzystali techniki wielokrotnej regresji do oceny zależności między współistniejącymi warunkami pacjentów a wykorzystaniem ich w ramach DRG, wykorzystując przeciętne koszty szpitala w Stanach Zjednoczonych. Podczas tworzenia DRGSCALE przeprowadzono analizę empiryczną bazy danych zawierającej informacje o prawie 7 milionach zrzutów szpitalnych z różnych regionów Stanów Zjednoczonych. Skala przypisuje ocenę względnej ciężkości choroby pacjentom z różnymi konstelacjami współistniejących stanów, standaryzowanymi w poszczególnych grupach DRG. Na przykład 100 punktów reprezentuje średni krajowy koszt DRG; wynik 150 oznacza pacjenta, którego przewidywany koszt przekracza średnią krajową o połowę.
DRGSCALE został zweryfikowany przez swoich programistów w analizach danych pochodzących od 50 000 losowo wybranych pacjentów w stanie Waszyngton16. Odkryli, że zastosowanie tego systemu z DRGs zwiększyło różnicę w kosztach między pacjentami, którą można wytłumaczyć z 19 procent z DRGs w pojedynkę do 28 procent i że grupy oparte na skali były monotoniczne w odniesieniu do kosztów.
Analiza danych
Podstawowe pytanie, na które odpowiedzieliśmy, brzmiało: Czy pacjenci o niższym statusie społeczno-ekonomicznym wymagają więcej środków niż pacjenci o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym, po dostosowaniu do DRG. Zdefiniowaliśmy zasoby pod względem długości pobytu i całkowitych opłat. Ponieważ rozkłady długości pobytu i całkowitych opłat były wypaczone, użyliśmy naturalnej transformacji logarytmicznej. Aby lepiej ocenić wzorce obserwowane w różnych warunkach szpitalnych, zbadaliśmy każde ustawienie indywidualnie. Chociaż użycie wielu oddzielnych analiz mogło spowodować, że nasza ocena istotności statystycznej była konserwatywna, pozwoliło nam upewnić się, że wyniki uzyskane w większych szpitalach nie zdominowały naszych wyników
[patrz też: diastaza, mechanizm słyszenia, skład soku trzustkowego ]