Czy ubogi kosztuje więcej Multihospital Badanie statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów i wykorzystania zasobów szpitalnych ad

Nasze wyniki wskazują, że w tych szpitalach opieka nad pacjentami o niższym statusie społeczno-ekonomicznym była ogólnie związana z dłuższymi pobytami i wyższymi opłatami szpitalnymi niż opieka nad osobami o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym. Metody
Pacjenci i źródła danych
Przebadaliśmy pięć szpitali we wschodnim Massachusetts, które różniły się rozmiarem, położeniem (lokalizacją) i obecnością programów nauczania. Obejmowały one dwa duże miejskie szpitale kliniczne w Bostonie (Beth Israel Hospital i Brigham and Women s Hospital), dwa podmiejskie szpitale naksysponujące w pobliżu Bostonu, które współdzielą zarządzanie finansami, ale mają w dużej mierze odrębne grupy przyjmujące lekarzy i różne populacje pacjentów (Choate Hospital i Symmes Hospital), i jeden szpital społeczny (Cape Cod Hospital), który obsługuje małe miasto, Hyannis, i który w minimalnym stopniu angażuje się w nauczanie zapewniane przez personel domu, głównie w powiązanym ośrodku nauczania.
W każdym szpitalu gromadziliśmy dane dotyczące wszystkich pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, z wyłączeniem pacjentów położniczych i psychiatrycznych, którzy zostali przyjęci w ciągu pierwszych sześciu miesięcy 1987 roku. Początkowe i końcowe daty rejestracji pacjentów różniły się nieznacznie w różnych instytucjach. Z powodu ograniczeń zasobów nie byliśmy w stanie zarejestrować wszystkich pacjentów przyjmowanych do jednego ze szpitali (Beth Israel Hospital), a zamiast tego zapisaliśmy proporcjonalną próbkę wybraną na podstawie kolejnych dat przyjęcia. Wykorzystaliśmy ustrukturyzowane wywiady, aby uzyskać informacje na temat cech społeczno-ekonomicznych pacjentów. Informacje na temat wieku, płci, rozpoznania pierwotnego i wtórnego, DRG, spodziewanego płatnika, długości pobytu i całkowitych opłat uzyskano z systemów informatycznych szpitala.
Procedury wywiadów i ankiet
W kwestionariuszu uwzględniono najnowsze zawody i rodzaj wykonywanej pracy, najwyższą klasę lub rok ukończony w szkole, roczny dochód gospodarstwa domowego w 1986 r. (Mniej niż 5 000 USD, 5 000 USD do 9 999 USD, 10 000 USD do 14 999 USD, 15 000 USD do 24 999 USD, 25 000 USD do 49 999 USD i 50 000 USD lub więcej) oraz status własności mieszkaniowej (niezależnie od tego, czy pacjenci, czy członkowie ich gospodarstw domowych posiadali lub wynajmowali pomieszczenia mieszkalne).
Wywiady przeprowadzał regularny personel w biurze przyjęć i personel projektu, który został przeszkolony do obsługi kwestionariusza. Gdy stan zdrowia pacjenta lub inny problem logistyczny uniemożliwiły przeprowadzenie wywiadu w chwili przyjęcia, pacjent był przesłuchiwany na oddziale szpitalnym po przyjęciu lub telefonicznie po zwolnieniu. Gdy było to możliwe, przeprowadziliśmy wywiady z prokurentami (bliskimi przyjaciółmi lub krewnymi) dla pacjentów, którzy nie mówili po angielsku, którzy zostali oceniani przez personel pielęgniarski za zbyt chory lub zmarli, zanim skontaktowano się z nimi (1867 pacjentów, 11 procent badanej populacji ). Jeśli pacjent był przyjmowany więcej niż jeden raz w trakcie badania, każde przyjęcie było liczone jako osobna obserwacja. Jeśli nie byliśmy w stanie przeprowadzić wywiadu z pacjentem w sprawie readmisji, wykorzystaliśmy dane socjoekonomiczne uzyskane przy pierwszym przyjęciu, aby ocenić jego zajęcie, wykształcenie i dochody z 1986 roku.
Status społeczno ekonomiczny
W naszych pierwotnych analizach zbadaliśmy stosunek długości pobytu szpitalnego i opłat szpitalnych do trzech cech, które według nas najbardziej bezpośrednio wskazywały na status społeczno-ekonomiczny pacjenta: prestiż zawodowy, wykształcenie i dochody gospodarstwa domowego
[podobne: olx sulęcin, mechanizm słyszenia, sok trzustkowy ]