Analogi insuliny

W odniesieniu do przeglądu analogów insuliny przez Hirscha (wydanie z 13 stycznia), nawracająca hipoglikemia jest główną przeszkodą w osiągnięciu dobrej kontroli metabolicznej, jak określono w Diabetes Control and Complications Trial.2. Ponadto bezobjawowe nocne epizody hipoglikemii są ważne, ponieważ zmniejszają kontrregulację, a tym samym zwiększają ryzyko późniejszej długotrwałej i ciężkiej hipoglikemii, kojarzonej niekiedy z śpiączką.3 Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci, u których wykazano, że śpią w wyniku epizodów długotrwałej hipoglikemii. Stosowanie insuliny regularnej przed wieczornym posiłkiem prowadzi do nadmiernej insulinoterapii we wczesnej fazie nocy, kiedy rodzice najczęściej odnotowują hipoglikemię u swoich dzieci. Krótkodziałające analogi mają wyraźną przewagę nad regularną insuliną, zmniejszając to ryzyko, jak wykazano w niedawnym badaniu, w którym porównywano profile glikemii nocnej z użyciem dwóch rodzajów insuliny przed wieczornym posiłkiem.4 W naszym klinicznym ustawienie, w którym stosuje się insulinę o wielokrotnym wstrzyknięciu nawet u małych dzieci, zalecamy stosowanie krótko działającego analogu przed wieczornym posiłkiem i stosowanie regularnej insuliny przed śniadaniem i obiadem, aby umożliwić między przekąskami , jak sugeruje Hirsch.1
Angelika Mohn, MD
Maria Marcovecchio, MD
Francesco Chiarelli, MD
University of Chieti, 66100 Chieti, Włochy
[email protected] to
4 Referencje1. Hirsch IB. Analogi insuliny. N Engl J Med 2005; 352: 174-183
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa badawcza kontroli cukrzycy i komplikacji. Wpływ intensywnego leczenia cukrzycy na rozwój i progresję odległych powikłań cukrzycy insulinozależnej. N Engl J Med 1993; 3: 615-622
Google Scholar
3. Veneman T, Mitrakou A, Mokan M, Cryer P, Gerich J. Indukcja nieświadomości hipoglikemii przez bezobjawową nocną hipoglikemię. Diabetes 1993; 42: 1233-1237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ford-Adams ME, Murphy NP, Moore EJ, i in. Insulina lispro: potencjalna rola w zapobieganiu nocnej hipoglikemii u małych dzieci z cukrzycą. Diabet Med 2003; 20: 656-660
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nowe analogi insuliny zrewolucjonizowały leczenie cukrzycy w ostatnich latach. Jednakże, jak wspomina Hirsch, istnieje poważna obawa onkologiczna dotycząca niektórych z tych nowych substancji. W porównaniu z insuliną ludzką glargina, długo działający analog insuliny, ma powinowactwo do receptora insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF), który jest sześciokrotnie wyższy, a także zwiększa współczynnik mitozy o współczynnik ośmiu w ludzkim osteosarcoma linia komórkowa.1 Biorąc pod uwagę to wyższe powinowactwo receptora oraz fakt, że wysokie poziomy krążącego IGF-1 są związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia guzów litych2 i białaczki, 3 szczególnie u młodych pacjentów, należy ponownie rozważyć zastosowanie glarginy u dzieci, ponieważ ta grupa pacjentów najprawdopodobniej będzie miała długotrwałe niekorzystne skutki.
Michael C. Haffner
Marcus P. Kufner
Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, 6020 Innsbruck, Austria
3 Referencje1 Kurtzhals P, Schaffer L, Sorensen A, i in. Korelacje wiązania receptora oraz siły metabolicznej i mitogennej analogów insuliny przeznaczonych do zastosowania klinicznego. Diabetes 2000; 49: 999-1005
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Renehan AG, Zwahlen M, Minder C, O Dwyer ST, Shalet SM, Egger M. Insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF) -I, białko wiążące IGF-3 i ryzyko raka: przegląd systematyczny i analiza meta-regresji . Lancet 2004; 363: 1346-1353
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Petridou E, Desspyris N, Spanos E, i in. Insulinopodobny czynnik wzrostu-I i wiążące białko-3 w odniesieniu do białaczki dziecięcej. Int J Cancer 1999; 80: 494-496
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim dobrze zbilansowanym przeglądzie analogów insuliny Hirsch stwierdza, że wstępnie zmieszane analogi insuliny powinny wypełniać względnie małą niszę dla większości pacjentów, którzy wymagają insuliny posiłkowej, z dwoma wyjątkami: z cukrzycą typu 2, którzy jedzą stosunkowo małe obiady oraz ci, którzy nie są w stanie stosowanie bardziej wyrafinowanych schematów . To stwierdzenie ignoruje ważną kwestię: wstępnie stosowaną insulinę jest najczęściej stosowaną formulacją insuliny.1 Ponadto, 46 procent pacjentów z cukrzycą typu 2 może osiągnąć docelowe stężenie glikozylowanej hemoglobiny wynoszące 6,5 procent lub mniej w mieszanych analogach. 2 Może się wydawać, że insulina dwunastokrotnie zmieszana jest gorsza od bardziej wyrafinowanej fizjologicznej substytucji insuliny. Jednak moi koledzy i ja niedawno wykazaliśmy, że w czteroletnim badaniu pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy stosowali insulinę aspart dwa razy dziennie, wystąpiło znaczne zmniejszenie częstości występowania hipoglikemii i zapotrzebowanie na insulinę w przypadku średnich porcji. , z dobrą kontrolą glikemii poposiłkowej. 3.4 Dlatego stosowanie wstępnie zmieszanych analogów insuliny zapewnia poprawę w terapii insulinowej u dużej liczby pacjentów z cukrzycą typu 2.
Bernhard O. Boehm, MD
University of Ulm, 89070 Ulm, Germany
bernhard. [email protected] uni-ulm.de
Dr Boehm informuje, że otrzymał granty badawcze od NovoNordisk i Aventis.
4 Referencje1. Mudaliar S, Edelman SV. Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30: 935-982
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Raskin P, Rojas P, Allen E. Porównanie dwa razy dziennie aspart 70/30 (BIAsp 70/30) z podawaną raz na dobę insuliną glargine (GLA) u pacjentów z cukrzycą typu 2 z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Diabetes 2004; 53: Suppl 2: A143-A143 abstract.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Boehm BO, Home PD, Behrend C, Kamp NM, Lindholm A. Wstępnie zmieszana insulina aspart 30 w stosunku do wstępnie zmieszanej insuliny ludzkiej 30/70 dwa razy dziennie: randomizowane badanie z udziałem pacjentów z cukrzycą typu i typu 2. Diabet Med 2002; 19: 393-399 [Erratum, Diabet Med 2002; 19: 797].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boehm BO, Vaz JA, Brondsted L, Home PD. Długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo dwufazowej insuliny aspart u pacjentów z cukrzycą typu 2. Eur J Intern Med 2004; 5: 496-502
CrossrefGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hirsch odpowiada: Mohn i jego współpracownicy poruszają ważną kwestię: dodanie analogów insuliny dostarcza nam nowych narzędzi, aby stać się bardziej kreatywnymi w radzeniu sobie z prawdziwymi wyzwaniami związanymi z glikemią Przy nieograniczonej kreatywności istnieje wiele sytuacji, w których zastosowanie kombinacji standardowych insuliny i analogów może rozwiązać problemy kliniczne. Jest to sprzeczne z k
[więcej w: skład soku trzustkowego, oczopląs samoistny, mięsień zębaty ]
[hasła pokrewne: kwas paraaminobenzoesowy, kwas aminobenzoesowy, diastazy w moczu ]