Amiodaron w porównaniu do Sotalolu do migotania przedsionków ad 7

Wśród pacjentów, którzy faktycznie otrzymali przypisany badany lek, 13 zmarło w grupie przyjmującej amiodaron, 10 zmarło w grupie sotalolu, a 2 zmarło w grupie placebo; wskaźniki śmiertelności wynosiły 2,0 dla porównania amiodaronu z placebo (P = 0,11) i 1,8 dla porównania sotalolu z placebo (P = 0,20). Wskaźnik śmiertelności wynosił 4,36 na 100 osobo-lat obserwacji w grupie złożonej amiodaron i sotalol, w porównaniu z 2,84 na 100 osobo-lat obserwacji w grupie placebo (P = 0,13). Dyskusja
Podczas leczenia w stanie stacjonarnym w SAFE-T zarówno amiodaron, jak i sotalol wywoływały podobny odsetek spontanicznej i DC kardiowersji, co znacznie przewyższało skuteczność osiąganą przez placebo. Tak więc, nasze wyniki podkreślają znaczenie ustanowienia stacjonarnej terapii antyarytmicznej przed wykonaniem kardiowersji DC, jeśli utrzymujący się rytm zatokowy jest ostatecznym celem terapeutycznym u pacjentów z migotaniem przedsionków. Wcześniej w mniejszych badaniach stwierdzono, że amiodaron i sotalol są skuteczne jako pojedyncze czynniki w migotaniu przedsionków, 17-21, ale tylko jedno z dwóch badań porównawczych22, 23 ograniczyło analizę do pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków. W badaniu nieoślepionym, 23 z udziałem 400 pacjentów z przetrwałym i napadowym migotaniem przedsionków losowo przydzielonych do amiodaronu, sotalolu lub propafenonu bez kontroli placebo, amiodaron był lepszy od sotalolu i propafenonu. W naszym zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu schematy amiodaronu i sotalolu zostały ustandaryzowane, a rytm oceniano za pomocą cotygodniowego monitorowania przeznasadowego przez 4,5 roku. Protokół kardiowersji DC został ustandaryzowany, z większością pacjentów otrzymujących jednofazowe wstrząsy. Po uwzględnieniu częstości spontanicznej konwersji podczas terapii lekowej, ogólne współczynniki konwersji były zgodne z ostatnimi danymi dotyczącymi skutków wstrząsów jednofazowych u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków.24,25
Nieoczekiwanym odkryciem było to, że leczenie sotalolem lub amiodaronem powodowało podobne czasy do pierwszego nawrotu migotania przedsionków u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Obserwowano również tendencję do dłuższego okresu utrzymującego się rytmu zatokowego z leczeniem sotalolem u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca niż u osób bez niedokrwiennej choroby serca. Odwrotność była prawdziwa u pacjentów, którzy otrzymywali amiodaron.
Pomimo faktu, że nasze obserwacje nie wynikały z użycia instrumentów specyficznych dla choroby, 26 przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego u pacjentów z migotaniem przedsionków znacząco poprawiło niektóre dziedziny jakości życia. U pacjentów z chorobami przewlekłymi poprawa wyników SF-36 od trzech do pięciu punktów jest uznawana za klinicznie istotną27. Jakość życia jest pogorszona u pacjentów z przewlekłym migotaniem przedsionków, 26 ale nie wszystkie badania56,28,29 poprawa jakości życia po przywróceniu rytmu zatokowego. Dane z naszego stosunkowo dużego, zaślepionego badania potwierdzają wyższość utrzymującej się kontroli rytmu zatokowego nad kontrolą szybkości w odniesieniu do pomiarów jakości życia u pacjentów z migotaniem przedsionków. Chociaż amiodaron był związany ze znacznym zmniejszeniem funkcji zdrowia psychicznego w porównaniu z sotalolem lub placebo (P = 0,005), wyniki zdrowia psychicznego były wyższe w grupie przyjmującej amiodaron w punkcie wyjściowym, ale podobne we wszystkich trzech grupach w ciągu jednego roku
[hasła pokrewne: hurtownia tapicerska kielce, mięsień zębaty przedni, agencja statystów kraków ]
[hasła pokrewne: przewlekłe zapalenie woreczka żółciowego, odpornosc humoralna, mechanizm słyszenia ]